第二個提問的是神經內科的一個副主任。
“夾層那個case，院前的硝苯地平你在PPT裡提到“目前有爭議”，能不能具體展開一下？
在你看來，院前場景下面對急性胸背痛、無法確定夾層還是高血壓急症的時候，降壓藥應該怎麼選？”
這個問題有點超綱。
院前急救的用藥規範是急救中心的領域，不完全是急診科規培生應該回答的範圍。
但提出來了就不能迴避。
“我個人的理解是——”林言斟酌了一下措辭，“如果院前無法排除主動脈夾層，降壓藥的首選應該優先考慮靜脈beta受體阻滯劑，比如艾司洛爾。
原因是它同時降低心率和血壓，能減少主動脈壁的剪下應力。硝苯地平和烏拉地爾這類血管擴張劑單獨使用時，反射性心率增快可能加劇夾層撕裂。
但院前條件有限，靜脈泵入藥物在轉運過程中操作難度大，很多120急救車的標配藥品裡不一定有艾司洛爾。這是一個理想與現實之間的矛盾，不是某個人的失誤。”
臺下安靜了兩秒。
心外科的張培年坐在前排最右邊的位子上。
這臺手術就是他做的。
他一首沒說話，這時候開口了。
聲音不大，但報告廳的話筒收音好。
“補充一點。”張培年靠著椅背說，“這個case最終能走到手術檯上，從急診發現到轉心外科一共花了不到三個小時。A型夾層的黃金視窗期是二十西小時以內。
三個小時，這個效率比很多三甲醫院的平均值都要快。急診端的判斷速度是關鍵因素。”
他說完看了林言一眼。
沒有多餘的表情，只是很平常地看了一眼。
但這一眼的重量，前排的人都感覺到了。
心外科主任親自背書，這比任何錦旗都好使。
方正平坐在前排中間偏左的位置。
他把摘要翻到最後一頁，在空白處寫了幾個字，林言看不清寫的什麼。
提問結束了。
林言拔了隨身碟，走下講臺。
回到座位上的時候，老孟從後排探過頭來，湊到他耳邊說了句：“你剛才那個“理想與現實之間的矛盾”說得很圓滑。你以後可以去當外交官。”
“閉嘴。”
“真的，比我們骨科那個主治講得好三條街。我們那個上臺唸了十五分鐘純文字PPT，底下的人睡了一半。你看六排那個呼吸科的主任，就那個禿頭的，他從骨科開始講就在睡，一首睡到你上臺才醒。”
“你觀察倒挺仔細。”
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