周明遠接過來看了看那張照片。
放大。
縮小。
又放大。
“這是放了多久？”
“一個半小時。”
“新鮮尿是什麼顏色？”
“深黃，正常範圍偏深。”
周明遠把手機還給他，沒說話。
他從抽屜裡翻出一本很舊的、封面磨得起毛的《急診與危重症醫學》，翻到第七百多頁。
卟啉病那一節。
他看了兩分鐘。
“你打算查什麼？”
“尿PBG和ALA。隨機尿和24小時尿各留一份。如果條件允許的話再加一個尿卟啉定量。”
“市一院做不了。”
“送省檢驗中心。”
“費用？”
“六百到八百。基因檢測的話要另批。”
周明遠的手指在桌面上敲了三下，他想事情的時候有這個習慣。
“你的推理鏈條是什麼？方正平如果問，我也會問，你憑什麼懷疑一個罕見的遺傳代謝病？”
林言早有準備。
“第一，排除法。消化科做了全套檢查，胃鏡、腸鏡、腹部CT、腫瘤標誌物——全部陰性。常見的消化道疾病基本排完了。”
“第二，症狀譜。她的腹痛是瀰漫性絞痛，但腹部查體沒有任何陽性體徵，沒有壓痛、沒有反跳痛、腸鳴音正常。這種“症狀重但查體輕”的分離現象是AIP的特徵之一。”
“第三，精神症狀。幻聽——她自己說不算幻聽，但確實有感知異常和情緒波動。腹痛加精神症狀加自主神經紊亂，這三個組合在一起，鑑別診斷裡AIP必須排上。”
“第西，自主神經。入院心率98，血壓138/86。21歲，體重不到50公斤，沒有高血壓家族史，這組資料不應該被當成焦慮解釋掉。”
“第五，尿。”他指了指手機，“放置一個半小時後變暗紅色。卟膽原氧化變色——教科書上的體徵。”
“第六——”他停了一下，“家族史。我問了她媽媽，她媽媽有“不明原因腹痛”的病史。斷斷續續疼了二十多年，做過兩次胃鏡，說是慢性胃炎。AIP是常染色體顯性遺傳。如果她確診，她媽媽大機率也是攜帶者。”
周明遠聽完這六條，用了大概五秒鐘的沉默來做評估。
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