何帆在旁邊聽到這話，回頭看了她一眼。“外展受限？我昨天查的時候沒發現。”
“很輕微，左眼外展末端比右眼差了大約十到十五度。你做常規查體不一定能抓到這個差異，需要兩側仔細對比。”
“外展神經受累？”
“對，第六顱神經。結核性腦膜炎累及顱底的時候，外展神經是最容易受損的，它的行程最長、最表淺，對腦底滲出物的壓迫最敏感。”
沈若溪寫完會診意見。
西聯抗結核方案：異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇。
同時加用地塞米松減輕炎症反應和腦水腫。
“療程至少十二個月。前兩個月西聯，後十個月兩聯。他年紀輕，肝功能先查一個基線，利福平和吡嗪醯胺都有肝毒性，用藥期間每兩週查一次肝功。”
她把會診單遞給何帆簽字。
何帆簽完，沈若溪把單子收好。
正要走的時候——
“沈老師。”
林言開口了。
沈若溪轉過來。
她的眼神沒有什麼特別的情緒，不熱情不冷淡，就是一個醫生在對話時該有的專注。
“你剛才說外展神經受累，如果腦底的滲出物繼續發展，接下來可能受累的顱神經是哪幾根？”
沈若溪看了他一眼。
不是打量，是那種在評估“這個問題的提問者是什麼水平”的短暫掃描。
“外展神經之後，動眼神經和麵神經。嚴重的話視神經也會受波及——結核性腦膜炎導致的視力損害在臨床上不算少見。另外要警惕腦血管受累，Willis環附近的血管被炎症侵犯會導致血管炎性狹窄甚至腦梗死。這是結核性腦膜炎最嚴重的併發症之一。”
“所以地塞米松的作用不只是降顱壓，也是在保護血管。”
“對。”沈若溪的回答很短。
她又看了林言一秒。
“你是ICU的住院醫？”
“輪轉的，規培一年級。”
沈若溪的筆在資料夾上點了一下。沒說什麼。
她往門口走。
走了兩步回頭。
“那個左眼外展受限，你昨天接診的時候查出來了嗎？”
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