“各位評委老師好，我是來自江城市第一人民醫院急診外科的規培學員林言。今天我彙報的第一個病例——”
幻燈片切到第一頁。
他沒有念。
PPT上只有主訴和生命體徵的關鍵資料，其餘的他脫稿講。
聲音在報告廳裡傳出去的時候，話筒有輕微的延遲迴聲，但不影響清晰度。
林言的語速比練習時慢了大概百分之五。不是緊張，是他站到講臺上之後發現報告廳比想象中深，後排的人距離講臺有三十米以上，說快了他們聽不清楚。
“接診時患者生命體徵如下：血壓190/110mmHg，心率102次每分，呼吸24次每分，體溫36.4℃。”
幻燈片切到了第三頁。生命體徵資料以表格呈現，旁邊配了一張疼痛評估的圖示——NRS評分8分。
“疼痛性質為撕裂樣，沿脊柱從上至下放射。起病方式為靜息狀態下突發，無外力誘因。患者有高血壓病史十五年，當日漏服降壓藥。”
他停了一秒。
“在查體過程中，我注意到疼痛的放射方向不符合腰椎間盤突出的典型模式，腰椎源性疼痛的放射方向通常沿坐骨神經走行，向臀部及下肢延伸，而非沿脊柱縱軸從上往下。
走行性疼痛提示需考慮大血管來源的病變。基於這一判斷，我進行了雙上肢血壓測量。”
幻燈片切換。
兩個數字並列出現在螢幕上。
右上肢：186/108mmHg
左上肢：150/92mmHg
會場沒有什麼明顯的反應，但林言注意到最左邊的評委席上，姜遠征的筆從桌面上拿起來了。
“雙側上肢收縮壓差36mmHg。結合撕裂樣疼痛、突發起病、長期高血壓病史，我向值班帶教醫師提出了急性主動脈夾層的鑑別診斷意見。”
後面的內容他講得很順。
停用血管擴張劑、換用艾司洛爾控制心率、急診CTA確診A型夾層、心外科急會診、升主動脈置換手術。
每一步的決策邏輯和時間節點都標得清清楚楚。
“從急診接診到CTA確診，耗時不到三小時。得益於市一院急診—心外科聯動的綠色通道機制，患者於凌晨西點二十分進入手術室，術後恢復順利，人工血管通暢，患者己迴歸正常生活。”
方正平要求加的那句話，他放在了一個不突兀的位置。
“以上是我的第一個病例彙報。第二個病例——”
切換到結核性腦膜炎的部分。
這個case他花的篇幅更多一些。
從發熱待查的初始診斷困惑講起，到PCT與白細胞的矛盾指向非化膿性感染，再到結核病接觸史的追溯、腦脊液生化特徵的經典表現、ADA的輔助診斷價值。
最後一頁幻燈片是隨訪資料。
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