陸仁往前站了半步。
他神色平靜，聲音不大 ，卻沒有半分猶豫：
“主任，我不同意。我不建議首選冠脈造影。”
話音落下，隊伍裡泛起一陣細微的騷動。
幾個規培生都抬起頭，驚訝地看著他。
胸悶伴T波倒置，臨床上大多直接安排造影排查，陸仁當眾說不同意，多少有點出人意料。
陳越臉上的自信僵了一瞬，隨即皺起眉，等著他說理由。
林建東眼裡閃過一絲興趣：“哦？說說為什麼。”
陸仁的目光先落在患者身上，停留了兩秒，才緩緩開口：
“第一，患者三十四歲女性，無高血壓。糖尿病。高脂血症，無吸菸史，無早發冠心病家族史，冠脈危險因素幾乎都沒有，患器質性冠心病的機率非常低！”
“第二，患者心電圖是V1到V6廣泛T波倒置，沒有對應導聯的ST段偏移，不符合典型缺血性心電圖的定位特點，更偏向功能性改變。”
“第三，患者胸痛位置不固定，呈遊走性，持續時間長短不一，安靜。情緒差時發作，活動後反而減輕，不符合勞力性心絞痛的特點。”
說完這些，陸仁微微一頓，又補充道：“剛才進來的時候，我注意到患者手指反覆絞被角，情緒焦慮。”
“追問病史的話，大機率有長期失眠。情緒緊張的情況。綜合來看，心臟神經官能症的可能性更大，而不是冠心病。”
“下一步的話，我建議先做運動平板試驗。”
“如果都沒問題，基本可以排除器質性心臟病，重點放在調節植物神經。情緒干預上，沒必要直接上有創造影，甚至連冠脈CTA都沒必要。畢竟造影有輻射，還有造影劑腎損傷的風險，能無創解決的，就不用讓病人白遭罪。”
一段話講完，病房裡頓時鴉雀無聲。
陳越博士說，要做冠脈造影進行確診。
但是陸仁卻說，患者不僅冠脈造影不用做，甚至連冠脈CTA都不用做！
一個做了心內科最頂級的檢查，一個卻連CTA都不做。
兩者的差距，可想而知！
床上的患者眼睛一下子亮了，連忙點頭：“對對對醫生！我就是晚上睡不著，越想胸口越悶，出去逛逛街。跟人聊聊天反而就好了。我跑了好幾個醫院，都說我可能是心臟病，讓我做造影，我都怕一下子就猝死了......”
一旁的家屬也趕緊接話：“是啊，她這大半年睡眠一直不好，總擔心自己得重病，越擔心胸口越疼，我們都快愁死了。”
林建東點點頭，看向陸仁的眼神里，欣賞又濃了幾分。
一旁的陳越皺了皺眉，往前站了半步，質疑道：
“陸醫生說的功能性因素我認同，但有兩個問題。第一，患者胸前導聯廣泛T波倒置是客觀存在的，正常健康人不會出現這種表現，哪怕機率低，也不能完全排除微血管性心絞痛或者早期冠脈病變。萬一漏診了，後續出問題風險很大。”
“第二，患者這次住院也是因為單位體檢卡了心電圖，沒有明確排除冠心病的診斷，單位不讓她復工。造影雖然有創，但結果最直接，能一錘定音，也能解決她的實際訴求。”
旁邊的林浩也小聲附和了一句：“是啊，陳師兄說得對，我們門診也經常碰到這種，不做造影病人和單位都不放心，最後還是得做。”
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