卷之二十七
嗝噎門
病機
《內經》曰：三陽結謂之嗝，又曰：少陽所至為嘔，湧溢，食不下。食不得入，是有火也。
巢氏《病源》雲：陰陽不和，則三焦隔絕。三焦隔絕，則津液不利，故令氣塞不調也，是以成噎。此由憂思所致。憂患則氣結，氣結則不宣流，使塞而噎。噎者，噎塞不通也。
《針經》雲：怒氣所至，食則氣逆而不下，勞氣所至為咽噎喘促，思氣所至為中痞，三焦閉塞，咽嗌不利。
丹溪曰：大率屬血少氣虛有痰，血液枯槁，則痰涎凝滯，咽喉窒塞，食不能下，或食下則胃脘當心而痛。此皆血少痰凝之明驗也。
張雞峰雲：嗝噎是神思間病。惟內觀自養者可治。此言深中病情。
丹溪曰：嗝噎病屬血虛氣虛，有痰有火。血屬陰，陰主靜。內外兩諍，則臟腑之火不起，而金水二氣滋養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，何噎之有？若血乾涸則腸胃枯槁，其槁在上近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名曰嗝，又曰翻胃。所因不同，病出一體。
嚴氏雲：五嗝五噎由喜怒太過，七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下。蓋留於咽嗌者則成五噎，結於胸膈者則為五嗝。其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食。
治法宜調陰陽，化痰下氣，陰陽平均，氣順痰下，則病無由作矣。
愚謂嗝噎始因酒色過度，繼以七情所傷，氣血日虧，相火漸熾，幾何不致於嗝噎？夫血液漸虧，則火益甚，而脾胃皆失其傳化，飲食津液凝聚而成。痰積於胃口，漸而致於妨礙道路，食斯不能入，而成五嗝噎者是也。經曰：三陽結謂之嗝。三陽者，少陽相火也。結者，凝積而不降散也。今夫火積而痰凝，是故嗝噎因之而作也。故經曰：少陽所至為嘔湧噎，食不下，亦深切也。古方多以熱劑治嗝噎，不亦誤耶？或者以熱治翻胃猶可也。殊不知嗝噎之證，斷乎無寒。或雲嗝噎因氣鬱，故用辛熱以散之，所以不得不用熱劑也。予曰：夫氣鬱者，氣虛而鬱者也，非實也。
茲因氣虛而鬱熱，若用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以為救治之道哉？
病之初作，每見悉用辛香燥熱劫之，愈而復作，愈劫愈深，至於危困。
五嗝者，思。憂。喜。怒。悲也。五噎者，憂。思。氣。勞。食也。
思嗝則中脘多滿，噫則醋心，飲食不消，大便不利；憂嗝則胸中氣結，津液不通，飲食不下，羸瘦短氣；喜嗝則五心煩熱，口苦生瘡，倦甚體痺，胸痛引背，食少入；怒嗝則胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞食氣；悲嗝則心腹脹滿，咳嗽氣逆，腹中雷鳴，繞臍痛不能食。憂噎胸中痞悶，氣逆時嘔，食不下；思噎心悸喜忘，目視KT KT ；氣噎心下痞，噫噦不食，胸背痛天陰手足冷，不能自溫；勞噎氣上嗝，胸中塞噎，支滿背痛；食噎食急多胸中苦痛，不得喘息。
脈候
《難經》曰：脈格則吐逆。《脈經》曰：緊而滑者吐逆，小弱而澀者反胃。《金匱》曰：病患肺數，數則為熱，當消谷引食而反吐者，以發其汗，今陽微。膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。肺弦者虛也，胃氣虛寒，朝食暮吐，變為反胃，寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃。脈緊而澀，其病難治。
沉緩而無力，或大而弱為氣虛，數而無力，或澀小為血虛。
數而有力為熱，寸關沉，或伏或大而數滑是痰。
寸關脈沉而澀是氣，緊而滑吐逆。
《千金》雲：寸緊尺澀，其人胸滿，不能食而吐，吐止者為下之，故不能食。設言未止者，此為反胃，故尺為微澀也。
治法
《玉機》雲：嗝噎之證，皆由氣逆成積，自積成痰。痰積之久，血液俱病，以其病在咽膈，故以嗝噎名病。雖有五嗝五噎之分，其為治之理則一。嚴氏為治氣痰之說，亦治其本之道也。夫世多以香燥之藥開胃助脾，故有可愈，是則治其標而已，氣與痰也，若之何哉！
嗝噎多因飲食不節，痰飲停滯，或因七情過用，脾胃內虛。而古方不察病因，悉指為寒，用辛燥大熱之藥治之。七情之火，反有所熾；脾胃之陰，反有所耗。是以藥助病邪，日以深痼。治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，此屬氣滯。然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。大便結燥如羊糞，此屬血虛。若服通劑過多，血液耗竭而愈結，法當補血。有因火逆上，食不得入，關脈洪大有力而數者，為痰飲阻滯，而脈結澀者，當清痰退熱，其火自降。亦有脾胃陽大衰，脈沉細而寒者，當以辛熱之藥溫其氣，仍以益陰之藥養其血，斯故合兩全而治之，審矣。
凡食下有礙，覺屈曲而下微作痛，此必有死血有痰然也，宜竹瀝。薑汁入藥服。
張子和治膈上有痰者，先以瓜蒂吐之，後用大黃。皂角。黑醜。朴硝等分為末粥丸服。
。服可壯人，花紅。芩黃。活羌加湯痰導用後，碗二一痰吐，吃齏。薑。茶細。梔山。梗桔。芎川以先，黃盡一，發未痛心，痛心嘔先，下不食飲，證之噎嗝有似，便不側轉背項，快寬不塞咽因有
。味滋薄宜，藥之燥香忌切，陳二痰有，毒解熱有，四虛，子君四虛氣。羊牛。薑。瀝竹。韭。便，結散火降，主為津養潤當噎嗝治
。之湧微微，酸苦用輕，阻上涎痰或。下治而因，養潤先宜。也出復而下縱，下不食，噎以所此，行上而反必，閉後前則，結既三。涸津則，結熱胱膀；通不後則，結熱腸大；滲善不則，結熱腸小：雲和子
證治不
）。治不死必，者出大沫見但。沫唾多中口則，者虛俱氣：曰氏戴（。治可不，者沫蟹如痰吐）。也故無腸大（。治可不，者糞羊如糞）。危必，者思憂勞房並味濃忌不惟。愈亦，者慎戒守而之治法按，旬六滿未見餘（。也故虛俱氣其以，治可不者高年，證噎嗝
。者愈不無，之損增而證因餘其，治主為者數此用。燥潤以歸當。，潤養以韭。羊牛，結散痰清以薑。瀝竹，胃實毒解米粟。米，氣元補以 黃。參人用，法大噎治。治不，者割刀如痛，嘈 中腹
。缺可不蓋，類之羊。牛。便。韭。花紅。仁桃加陳二合四用，人之弱瘦虛。類之朮白。參人加陳二用者病間。之有鮮人之胖，病噎嗝）。用可不痰無，之用，者盛痰是必夏半，致所槁幹津為，所氣燥因多證噎嗝，燥甚其，痰豁之用夏半謂愚（。主為類之韭。便。瀝竹。薑加湯陳二用當悉，胃反噎嗝治凡：雲溪丹
。也服可不故，中於存皆火之七及火之餌烹，味濃食飲為人蓋。人服可不但，策上為羊牛飲多，韭。便。仁桃加湯四用仍，也法之標其治則急乃，黃大用必，甚之燥結便大噎嗝。類之仁砂。蔞栝。榔檳。香木。芎。附香合陳二，噎嗝而結鬱七
。類之蔞栝。梗桔。芩黃。連黃炒土加熱有膈。服屎驢。糖砂。仁砂。連黃加陳二以，噎嗝患人酒飲
。愈而許蔗甘與乾口或，次四三日，韭。薑加中牛飲仍日每，藥服法常照，噎嗝人一治溪丹。導消助以，類之芽麥。仁砂。曲神加，者磨不脾。之潤以黃大蒸酒。仁桃加陳二，也奔上而返食，通不結秘腸小大或，也故送傳能不脾而容可胃謂所。胃反為此，吐即臾須下食或，吐朝食暮，吐暮食朝
。氣順益皮陳加湯四以，服瀝竹加粥煮水流長以復，吐不而下送粥作瀝竹。米以，甚益而藥石金服，人一治又
。愈升二至，服三日盞半服每韭以，致所酒飲乃，常如形，沉稍脈，礙妨食飲，悶閉有覺常間膈咽人一
。愈全帖百不，進食而帖十七，潤便帖十五至，力藥助以諸食多令，之飲沸煎研粒二十仁桃。皮陳。朮白加湯四以，燥結便大，塞壅膈咽忽日一，食細頓頻惟，食頓能不人一
方藥
。噎五嗝五治 散嗝五）氏嚴（
）去，炙，個五（葉杷枇）分三各（草甘 茄澄蓽 糠頭杵 薑乾 香沉 香木 蔻豆白 朮白 梗桔 夏半 參人
。服分七煎，片七姜盞二水上
。悶煩膈，塞壅咽，下不食噎治 煎薑生
）兩二各（合百 參人 ）兩五各（牛 白 薑生
。下嚥或下調湯合百參人用，匙一用每時拘不，膏熬火慢以，中銚銅藥上
。治並逆氣切一，噎嗝遂，和不致以，胃脾於傷氣四七治 散中寬嗝五）》劑和《（
）錢六各（草甘 ）炒浸便（子附香）炒姜（樸濃 ）錢一各（蔻豆白 ）炒（仁砂 香木 香丁 ）兩半各（皮陳 皮青
。服點湯鹽姜，錢二服每，末細為上
。下不食逆嘔，噎五嗝五治 膏茯參
。瀝竹加痰有，下飲米粟，匙二服每，勻和杯一薑，碗半，錢二各末香沉。香丁，膏煎斗一水以味五冬門麥 黃地生 苓茯白 皮陳 參人
。食進中寬，痰清氣順服兩。進不食飲，逆嘔噎五嗝五治 散香沉
）分四各（殼枳 ）炙（草甘 芷白 榔檳 蘇紫 ）磨（香木 ）分六各（藥芍 歸當）洗（皮腹大 ）白去（皮陳 ）白去（皮青 ）炒土（朮白 通木 苓茯 ）磨，分三（香沉
。服溫，分七煎，枚一棗。片五姜。半盞水
。氣順中寬噎嗝治 湯蔻豆參人
）分五各（菖石 ）炙（草甘 ）分八各（歸當 ）研炒（子蔔蘿 ）炒姜（樸濃）分三各（香丁 香藿 ）分八各（曲夏半 ）白去（皮陳 朮白 ）分五各（蔻豆白 參人
。服分七煎，撮一米粟。片三姜。半盞水
。結開痰豁，噎五嗝五治 膏雪春
）兩四（霜柿真 ）研另，錢五（仁砂）分五（片冰 ）錢五（砂硼白 ）研另，錢五（香沉 ）佳為辣風豆以，下取冷待，時一蒸，氣洩令勿，蓋盆瓦以上，中甑於安勻和豆同，兩六（葉荷薄真 ）斤一（豆綠真
。湯姜服又，滯礙然若。服舐上舌時不，末細極為上
）沸三二熬和，碗一（瀝竹 ）合一（薑 ）斤半，煉（白
。之呷細水白調時不，上地土窨，貯收瓶瓷以上
。氣降痰化，噎嗝治 散雲綠
）分等各（香丁 子蔔蘿 子蘇紫 布昆 草甘 皮陳 冬門天 歸當 參人
。湯姜服，清不中。化噙時不，丸砂硃服夜，丸箔金服日，為半各砂硃。箔金，大子彈丸和搜霜柿加再，劑不。劑和兩四黛青加，勻和合五煉，合五膏煎升五水
。效立噎五治 煎葉杷枇
）兩半（薑生 ）錢三各，白去（皮陳 ）炙，去拭（葉杷枇
。服溫次二作，分七煎半盞水
。食飲進不，心噁逆痰，滿脹肋脅，聚結氣諸，悶膈治 散噎五
）分五，炙（草甘 ）錢一各（朮白 果草 ）炒（芽麥 ）炮（薑乾 ）制（星南 香丁 曲夏半 皮腹大 皮青 ）炒麩（殼枳
。服時拘不，分七煎，片五姜。半盞水
