卷之二十九
痞滿門
病機
《內經》曰：備化之紀其病痞。又云：太陰所至，馬積飲痞膈。
《原病式》雲：痞與否同，不通泰之謂。精神。榮衛。血氣。津液出入流行之紋理閉密而為痞也。
成無己雲：傷寒心下痞滿者，不經下後則有吐下之殊，若下後則有結胸。痞氣之別。
未經汗下而心痞滿者，當吐之下之，要在隨其邪氣之高下而洩之也。若邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結於心下，實者硬滿而痛，為結胸，虛者滿而不痛，為虛痞，須審別之而用後之治法。
傷寒痞滿乃因寒傷榮血，心主血，邪入於本，故為心下痞。仲景瀉心湯數方皆用黃連以瀉心下之土邪，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，亦是血證，何也？蓋下多則亡陰，亡陰者則損脾胃，謂脾胃水谷之陰亡也，故胸中之氣及其血虛而下陷於心之分，故致心下痞滿，宜理脾胃，以血治之。若全用氣藥通利，則痞益甚，而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，非其治也。
《此事難知》曰：傷寒痞者，從血中來，從外之內，從無形；雜病痞者，亦從血中來，從內之外，從有形。故無形以苦瀉之，有形以辛散之。《玉機》雲：痞滿之病患皆知氣之不運也。獨東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。
《直格》雲：傷寒裡之陰分已受熱邪，是病發於陰也，或熱微，下證未全，誤下之早，則裡熱除去，表熱乘虛入裡而作痞也。故仲景攻痞，多用大黃。黃連。黃芩，寒劑中或加乾薑之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發痞之怫熱結滯也，非攻寒耳。
丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿內脹而外亦形，痞則內覺痞悶而外無脹急之形也。
蓋由陰伏陽蓄，氣血不運而成，位心下中央， 滿痞塞，皆土邪之所為也。有因誤下，裡氣虛，邪乘虛而入於心之分為痞者，有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微為痞者，有飲食痰積不能施化為痞者，有溼士太甚邪著心下為痞者。
脈候
《脈經》曰：痞脈浮堅而下之，緊反入裡，因作痞，按之濡，其脈上浮，或寸沉關浮而弦，脈濡弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出而燥煩。澀則無血，厥而且寒，陽微不可下，下則心下痞堅。
治法
《玉機》雲：古方治痞用黃芩。黃連。枳實之苦以洩之，濃樸。生薑。半夏之辛以散之，人參。白朮之甘溫以補之，茯苓。澤瀉之鹹淡以滲之，隨其病之所在以調之也。既痞有溼，惟宜上下分消其氣。果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞寒，喜行利藥，以求速效，臨時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫所謂下多亡陰之意也。如結胸是實邪，大陷胸湯主之，痞是虛邪，須諸瀉心湯散可也。
《保命集》雲：三陰三陽之標本，治各不同，有因寒藥而為熱痞，大黃。黃連之類也；有因寒熱藥陰與陽不利而痞，大黃。黃連加附子之類也；有因辛熱藥多而寒藥少者，陰盛陽虛而痞，半夏。甘草。生薑瀉心三方之類。瀉心湯者，非瀉心火之熱，瀉心下之痞也。通而論之，其藥陽多陰少，蓋病發於陰而得之，大黃黃連瀉心湯獨為陰，心下痞而脈疾一證，桂枝從用，從太陽浮弱所變，餘皆陰陽雜用。
丹溪曰：痞滿之證不一，有因傷寒下早而作痞者，枳殼桔梗湯。小陷胸湯之類是也。
飲食填塞胸中而作痞者，保和丸。東垣枳實導滯丸。木香化滯湯之類是也。飲食後因胃氣寒，飲食不消而作痞者，宜吳茱萸。砂仁。藿香。草豆蔻之類溫以化之。脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化而作痞者，宜白朮。山楂。神曲。麥芽之類以消之。大病後元氣未復，胸滿氣短者，補中益氣湯。陳皮枳術丸。木香枳術丸之類。傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參。苓。白朮。升麻。柴胡，少佐以陳皮。枳殼之類。肥人心下痞滿，內有溼痰留飲，宜蒼朮。半夏。砂仁。茯苓。滑石；瘦人心下痞，乃鬱熱在上焦，宜枳實。黃連以導之，葛根。升麻以發之。大凡心下痞滿，須以黃連。枳實而參以脈證虛實而調之可也。
痞有痰挾血成窠囊者，用桃仁。紅花。香附。大黃之類治之。實痞大便秘者，濃樸枳殼湯主之。
虛痞大便利者，芍藥。陳皮治之。飲食倍傷而痞者，宜消導之。胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，因而越之。
治案
滑伯仁治一人，苦胸中痞滿，憒憒若怔忡狀，頭目昏痛，欲吐不吐，忽善忘。時一臂偏痺，脈之關以上溜而滑沉而有力，曰積飲滯痰，橫於胸膈。蓋得之濃味醇酒肥膩炙爆，蓄熱而生溼，溼聚而痰涎宿飲皆上甚也。王太僕雲：上甚不已，吐而奪之，治法宜吐。俟春日開明，如法治之，以物探喉中，須臾，大吐黑色頑痰如膠餳者三四升，一二日更吐之，三四次則胸中洞爽矣。
《正傳》一人因夏秋勞苦，冬間得痞滿證。歷數醫皆與疏氣耗散之藥，皆不效。兩手關脈皆浮洪而弦澀，關後脈皆沉伏。此膈上有稠痰，脾土之氣敦阜，肝木鬱而不伸，當用吐法，木鬱達之之理也。值冬月降沉之時，未可以行此法。且先與豁痰疏肝氣，瀉脾胃敦阜之氣，用平胃散加半夏。茯苓。青皮。川芎。草龍膽。香附。砂仁。柴胡。黃連。栝蔞等藥，病退十有三四。待次年二月初旬，為行倒倉法而安。
藥方
（《局方》）七氣湯 治七情所傷，憂思鬱結臟腑，氣不和平，心胸痞悶。
半夏（制） 茯苓（各二錢） 濃樸（制，錢半） 紫蘇葉（一錢）
上水盞半。姜三片，煎八分，溫服。
。者愈不久年及，滿下心切一治 丸消大）垣東（
）兩一各（朮白 黃薑）錢六各。炒土（芩黃 ）炒土（連黃 ）兩半，炒麩（實枳 ）錢四各（參人 ）白去（皮陳 ）制（夏半）錢三各（仁砂 ）制（樸濃 瀉澤 ）半錢二（苓豬 ）錢二各。炙（草甘 ）炒（曲神 薑生幹
。下湯白心空，丸百至丸十五服每。大豆小，丸餅蒸泡湯，末為上
。止時作時，痛疼滿脹腹心，弱虛胃脾治 湯中溫樸濃）垣東（
）錢一（薑生幹 ）分五各（香木 草甘 蔻豆草 苓茯 ）錢一各。白去（皮陳 ）炒薑（樸濃
。服溫煎水
。食飲思不，滿下心痛腹，脘中結鬱氣憂因治）湯消名一（湯滯化香木）垣東（
）分一（花紅 ）半錢（夏半 ）煨包麵，錢一各（蔻豆草 ）炙（草甘 ）分七（胡柴 ）分六各（香木 皮陳 ）分四各。炒（實枳 歸川
。服溫，分八煎，片五姜。盞二水
。安不促熱煩，散不滯壅，滿下心治 丸消連黃）垣東（
）炒兩二（芩黃 ）半錢（香木 ）兩一（連黃 ）錢九，制（夏半 ）錢七，炒麩（實枳 ）兩半（苓豬）兩半（皮陳 ）錢三各（朮白 苓茯 ）炙（草甘 ）錢二（薑乾 ）錢一各（黃薑 瀉澤
。下湯白，丸十五服每。大子桐梧，丸餅蒸，末為上
。利不便小，滿下心治 丸消連黃）》萃拔《（
）半錢三（仁砂 ）半錢（黃薑 ）錢三兩一，制（夏半 ）錢一（瀉澤 ）半錢七（皮陳 ）兩半（苓豬）兩半各。炙（草甘 ）炒（朮白 苓茯 ）錢二（薑乾 ）兩一（實枳 ）錢三，炒（芩黃 ）半兩，炒（連黃
）兩半，制（樸濃
。下送湯白，丸百一服每。大子桐梧，丸餅蒸，末為上
。食進胃開。怠倦食惡，虛下心，弦脈關右治 ）丸消實枳名一（丸笑失）垣東（
）兩半各（連黃 ）炒曲（實枳 ）錢四，制（樸濃）錢三各（參人 曲夏半 ）錢二各（朮白 苓茯白 芽麥 ）炙（草甘 ）錢一（薑生幹
。下湯白，丸十八七服每。大子桐梧，丸餅蒸，末為上
。滿脹腹心治 湯氣順香木）垣東（
）錢一各（胡柴 麻升 歸當 ）分三各（萸茱吳 薑乾）分六各（夏半 苓茯 ）分四各（皮青 ）炒姜（樸濃 ）分五各（蔻豆草 皮陳 智益 香木
。服溫，分八煎，半盞水
。痰膈利，熱除丸膈利芩黃）垣東（
）錢一各（角皂小 子蔔蘿 礬白 ）錢二（朮白 ）錢三各。白去（皮陳 ）炒（殼枳 星南 ）兩半各（瀉澤 連黃 夏半 ）兩一各（芩黃炒 芩黃生
。膩魚面酒忌。下湯白，丸十五服每。大子桐梧，丸餅蒸，末為上
。去中寬，食消胃助丸枳）溪丹（
）兩二（實枳 ）兩四（朮白
。下湯白後食，丸十五服每。大子桐梧，丸為飯燒包葉荷，末為上
。前同治 丸枳皮橘）溪丹（
