卷之三十
脹滿門
病機
《內經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。又曰：諸溼腫滿，皆屬脾土。
又曰：太陰所至為中滿霍亂吐下。又云：腹滿 脹，支鬲 脅，下厥上冒，過在太陰陽明。乃寒溼鬱遏也。
又曰：諸腹脹大，鼓之如鼓，皆屬於熱。《原病式》雲：氣為陽，陽為熱，氣甚則如是也。
《針經》曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅脹皮膚，故命曰脹。或厥氣在下，榮氣留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相摶，乃合為脹也。
陰陽應象論曰：濁氣在上，則生 脹。清氣在下，則生飧洩。此陰陽反作，病之逆從也。
愚謂脹滿只是溼熱飲食，勞倦內傷，脾氣積滯之所始致，是為脹滿。苦積損既久，脾氣日虧，氣凝血聚，漸著不行，由脹滿而成鼓脹。以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓，堅固難治，俗名單腹脹。以其四肢皆不腫，而惟腹中脹腫如鼓，乃氣血結成蠱毒之形，而不可解釋消散，故又名曰蠱。血化為蟲，因字之義而命名也。生氣通天論曰：病久則傳化，上下不併，（不通也。）良醫弗為，此之謂也。
脹滿只是腹脹中滿，雖主於脾，有溼熱寒暑氣血之殊異，而非四肢腫脹，為水溢經絡皮膚之下。治以消水，《內經》所謂開鬼門，潔淨府者是也。水腫之病輕而易治，脹滿之病重而難治。學人詳之。
經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上歸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。
水精四布，五經並行。是則脾胃中土，主生萬物，雖具坤靜之德，而有幹健之運。凡有七情思慮傷脾，及房勞過傷，飲食失節，則脾土之陰受虧，而轉輸之官失職，致使心肺之陽不降，腎肝之陰不升，而成天地不交之痞。清濁相淆，而成壅塞，溼氣不流，鬱而為熱。溼熱積留，因成脹滿。
經曰：髒寒生滿脹。《脈經》曰：胃中寒則脹滿。脾為陰中之至陰，故經曰：太陰所至為蓄滿。大抵脾溼有餘，無陽不能施化。如土久於雨水則為泥矣，豈能生化萬物？必待和風暖日，溼去陽生，自然生長矣。若此者，宜以辛熱藥治之。其有外感者，如東垣所謂八益之邪自外而入，感風寒之邪，傳入於裡，寒變為熱，作胃實，日晡潮熱，大渴引飲譫語，是太陽陽明並病，大實大滿者，大承氣湯下之。少陽陽明微滿實者，小承氣湯下之。五常政大論曰：下之則脹已是也。
陳無擇雲：髒氣不平，勝乘相因為病。如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹於胃，名曰勝克。怒乘肺，肺氣不傳，必脹於大腸，名曰乘克。憂思結聚，本髒氣鬱，皆內所因。或冒寒暑風溼，隨經絡傳至陽明致脹者，皆屬外因。飲食飢飽，生冷甜酸，結聚不散，或作痞塊，膨脹滿悶，屬不內外因也。
《靈樞經》曰：夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，吐噦，四肢煩熱，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。六腑脹：胃脹者，腹滿胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒則飧洩不化。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息
脈候
《針經》曰：其脈大堅以澀者，脹也。
《脈經》曰：關上脈虛則內脹。脈遲而滑者脹。脈盛而堅者脹。
嚴氏曰：脹脈浮者易治，虛者難治。
治法
夫脹滿之病，皆因脾失健運之常，須要補脾養肺，以制肝木，俾脾無賊邪之患，滋腎以制心火，使肺氣得清。兼以節飲食，戒慮念，無有不安者古方用禹餘糧丸，所以實脾制肝，若善用者，以之增減，因證使之，殊為切當。
經曰：下之則脹已。此因溼熱飲食有餘脾胃充實者言也。如仲景治傷寒邪入三陰經，及入於裡而成內實，腹滿堅實，大便秘而不利者，宜以三承氣湯下之可也。若因脾虛內寒不足，而氣不能連化精微而成腹滿者，故宜以甘溫補脾為主，少佐以辛熱，行其壅滯之氣，庶使脾土旺健而脹營運，斯可愈矣即經所謂塞因塞用，從治之法耳。醫者不察乎此，惟執下之脹已，急於獲效。病者苦於脹滿，喜行利藥，以求通快殊不知暫快一時，則真氣愈傷，腹脹愈甚，去死不遠。俗謂氣無補法者，以其痞塞，似難於補，不思正氣虛而不能營運為病，經曰：壯者氣行則愈，是也。
若因內傷飲食濃味，大實大滿，氣滯，脈洪大實者宜下之。若因過服下藥瀉利後所致，或脾胃素弱，不能運化者，皆宜補益助脾行溼。蓋此時正氣已衰矣，況積而脹乎？故云賓士之。又如血蓄血瘀而致者，當以血藥治之。寒者熱之，熱者清之，結者散之，清濁混淆者分消之。或升降其氣，或消導其邪，皆宜適事為故可也。
治案
丹溪治一人，年五十，嗜酒，病瘧半年患脹。診其脈弦而澀重，則大瘧未愈，手足瘦而腹大如蜘蛛狀。予教以參。術為君，當歸。川芎。芍藥為臣，黃連。陳皮。茯苓。濃樸為佐，生甘草些小作濃湯飲之，一日定三次。彼亦嚴守戒忌，一月後瘧愈，又半年小便長而脹愈。
中間雖稍有加減，大意只是補氣行溼。
一人年四十餘，性嗜酒，大便時見血，春間患脹，色黑腹大，形如鬼狀，脈澀而數重似弱，以四物湯加苓。連。木通。白朮。陳皮。濃樸。生甘草作湯與之，一月而安。一補氣，一補血，餘藥大率相出入，皆獲安。或曰：氣無補法，今何補氣而安？曰：氣無補法，俗論也。痞悶壅塞，似難於補，不思正氣虛者，不能自運。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而為病。若不補氣，邪何由行？
一人年近五十，得腹脹，自制禹餘糧丸服之。其脈弦澀而數。丹溪曰：此丸新制， 煉之火邪尚存，溫熱之藥味太多，宜自加減，不可執方。病者曰：此方不可加減。服之一月，口鼻中出黑血，骨立而死。患腹脹按之不痛者為虛，按之痛者實也。腹中滿不減，不驚人，此當下之。舌黃沫下者，下之黃自去，腹滿時減，復如故。此為寒，當以溫藥。
。也利下自為，腹小趣來痛轉滿腹。瘥取之服藥溫以當，上向下從氣寒氣虛此。痛疼下腳兩，難便大，塞閉部下必，者滿不。滿腹當法，弦微脈跗。也飲是，水有中腹，燥幹苦中口滿腹
方藥
。而虛脈，利不便小大，聲有漉漉，走氣鳴腸，逆嘔促，滿脹腹心，胃脾傷致，度過思憂治 湯子蘇紫）》生濟《（
）兩半各（草甘 參人 實枳 朮白 通木 皮陳 香木 樸濃 夏半 果草 皮腹大 ）兩一（子蘇紫
。服分七煎，枚一棗。片三姜。半盞水，錢五服每上
。食飲妨有，滿脹腹心致遂，傷所氣溼寒風為，弱怯胃脾治 散氣正大）》生濟《（
）分五，炙（草甘 ）錢一各。炮（薑乾 榔檳 ）炒（殼枳 枝桂 ）炒姜（樸濃 葉香藿 ）制（夏半 ）錢二各（皮陳 朮白
。服溫時不，分八煎，枚一棗。片三姜。盞二水，服一作上
。弦而浮脈，逆嘔暈頭，滿脹腹心，胃脾乘邪，平不氣肝，節不怒喜治 子飲肝平）》生濟《（
）分五各（草甘皮陳 歸當 芎川 榔檳 參人 香木 ）錢一各（枝桂 藥芍赤 梗桔 殼枳 風防
。服時不，分七煎，片三姜。盞二水，服一作上
。脹腹致以，胃脾傷有，漿酒飲過，冷生啖食治 湯中強）》生濟《（
）分五各。炙（草甘 ）制姜（樸濃）分七各（薑乾 仁果草 ）制（子附 ）錢一（朮白 ）半錢各（香丁 皮陳 皮青 參人
。子卜籮加者脹腹麵食。夏半加者嘔。服遠食，分八煎，枚一棗。片五姜。半盞水，服一作上
。脹殼名病，食暮能不食旦，酸停悶，飽傷飢失治 散香異大）》方秘《（
）分三，炙（草甘）錢一各（智益 ）炒（附香 ）炒（殼枳 梗桔 香藿 皮陳 曲夏半 皮青 蓬 稜三
。服遠食，分八煎，枚一棗。片三姜。半盞水服每，服二作，咀上
。便脹腹，通宣能不，氣焦三治 湯氣通沉紫）》方局《（
。妙尤丸神保下，煎同蘇紫榔檳磨。浮面漸日，快不則噫不，快則氣噫要每，痛肚肋脅復時，滿脹脘中治 湯氣降香沉）》方局《（
）。門氣諸見並方三（。滿脹消，氣行，焦三利，衛榮調飲氣流香木）》方局《（
。脹 生則，上在氣濁治 湯氣順香木）》萃拔《（
）分一各（胡柴 麻升 ）分二各（夏半 泡（萸茱吳 薑乾 瀉澤 皮陳 苓茯白 仁智益 皮青 ）分五（歸當 ）分四，制（樸濃 ）分二各。制（朮蒼 ）煨包麵（蔻豆草 香木
。勞房思惱，冷生忌。服煎盞二水，服一作，咀上
。也位其安各氣之濁清使，之下之上，之洩之散，合相味氣。佐為以故，下而天自氣之濁導引，薄氣平鹹瀉澤，平草甘。苓茯。之中為者薄之氣。也者之洩熱苦之萸茱吳，之洩苦以，降不氣濁。氣中養滋，衛榮和調，溫甘辛之參人。皮陳。歸當以；氣滯順通，溫大辛苦皮青。朮蒼。香木。樸濃以；臣為寒中散消，熱大甘辛仁智益。蔻豆草。夏半。薑生以；君為分運營，氣清散發，經二明行，平苦之麻升胡柴以。之散者結，之行者留：曰》經《
。矣降而此自氣之濁使，之助藥前以又，道行上氣之髮生中胃引，募之胃乃，脘中灸先。滿脹為故，微化運能不氣，胃脾傷損倦勞食飲，化運主抵大。甚尤脹 ，降不而降當氣之濁夜至。細而弦脈其診，痛刺脅兩，食暮能不則食旦，滿脹腹心病，結氣思憂之加，節失食飲役勞因先人夫睞天範
。脹曰名，黑便大赤便小，逆厥汗虛，急躁煩脹腹治 湯歸芎參人）》萃拔《（
）錢一各。泡（夏半 歸當 ）半錢一（芎川）分五各（仁砂 ）炙（草甘 ）煨（蓬 藥烏 ）炒（脂靈五 桂辣 香木 參人
。服前食，分八煎，個四葉蘇紫。枚一棗。片五姜。盞二水，服一作上
。之治並收不豚奔，厥寒躁，下心，寒中腹，滿中虛下，出反食，冷厥肢四，通不便小大，疝寒脹寒滿中治 湯消分滿中）》萃拔《（
）分五各（瀉澤 黃麻 樸濃 蔻豆草 萸茱吳 柏黃 黃 ）分六各（連黃 茄澄蓽 薑乾 胡柴 歸當 ）制（烏川 皮青 參人 ）錢一各（麻升 苓茯 香木 ）制（夏半 智益
。冷生食，面漿酒戒忌。服前食，分八煎枚一棗。片三姜。半盞水，服一作，咀上
。黃痿面，上促氣，滯帶水小便大，安不臥坐人令，石如堅，塊積有，脹腹滿治 湯堅潰廣）》萃拔《（
）分二（葛幹）分五，制（夏半 ）分二（花紅 ）分五各（智益 尾歸當 ）制（樸濃 蔻豆草 皮陳 ）分五各（麻升 皮青 萸茱吳 芩黃 ）錢一各（瀉澤 ）炒（曲神 草甘 胡柴 連黃 ）煨（廣
。湯樸濃夏半服再，未塊積，減漸後服滿中。面灑忌。服遠禽，盞一至煎，時藥浸先盞二水，服一作上
湯樸濃夏半
）分三各（葛幹 布昆 胡柴 草甘 桂 薑生幹）分四各（麻升 稜三 苓豬 尾歸當 連黃 蔻豆草 朮蒼 萸茱吳 皮青 木蘇 紅橘 苓茯白 花紅 瀉澤 ）用生（芩黃 ）粒四十（仁桃 ）分六（曲神 ）分八（樸濃 ）錢一（夏半
。服遠食，盞一煎盞二水，服一作，咀上
。得不臥坐，氣脹腹治 散香沉）》方良《（
）錢三各（子蔔蘿 殼枳 ）錢二各（香木 香沉
。服時拘不，分七煎，片三姜。盞二水，服一作上
。滿脹脅腹，快不脘中，傷所七治 湯橘香）》指直《（
）分六（草甘 ）錢二各（夏半 皮橘 子附香
。服口通，分七煎枚一棗。片三姜。半盞水，服一作，咀上
。腫或，利不便大，赤便小，痛刺肋脅，脹膨腹治 散通木）》惠聖《（
）錢二各。炙（草甘 皮陳 蘇紫 通木
。服口通時拘不，盞一煎十心燈。枚一棗。片三姜。盞二水，服一作，咀上
。滿中脹腹，利不溼水虛脾治 散甘）》方良《（
）錢四（草甘 ）兩半（瀉澤 ）兩六（石 ）兩半各（苓豬 苓茯 朮白 參人
。下調湯白滾前食，錢三服每，末細為上
。滿脹，升不氣，通不格關治 子飲關撞）》方良《（
）分五，炙（草甘）半錢一各（藥烏 米附香 ）炮（稜三 蔻豆白 仁砂 ）火見不（香沉 ）火見不（香丁
。服溫遠食，分七煎盞二水，服一作上
。而虛脈，下不食，咳衝上滿脹，平不氣胃與腸大，正能不，凝氣肺脾，結聚思憂治 湯胃溫）》方良《（
）分三，汗出炒，口合去（椒川）錢一（薑乾 ）錢一各（皮陳 ）炙（草甘 參人 藥芍白 歸當 樸濃 ）制（子附
