卷之三十五
瀉洩門
病機
經曰：春傷於風，夏生飧洩。邪氣留連，乃為洞洩。又曰：清氣在下，則生飧瀉。又曰：溼勝則濡洩。又曰：暴注下迫，皆屬於熱。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
又曰：一陽發病，少氣善咳善瀉。（此少陽壯火食氣，氣虛而瀉洩也。）
又曰：脾病者則腸鳴飧洩食不化，取其經太陰陽明少陰血者。
東垣雲：運氣土令不行，水為太過，金肅愈嚴，木虛明矣。木氣既虛，火令不及，是所生者受病，不勝者侮之。是以土來木之分，故木之清氣不得出外，鬱在肋下，變為飧洩。發於夏者，以其溼令當權，故治用麻黃湯。麻黃味苦，味之薄者，陰中之陽，從水中補木而瀉水，發顯陽於上也。
《機要》雲：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮。反靜密，則是行秋令。金能制木，風內藏。
夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。輕則飧洩滑洩，谷不化，重則下利膿血稠粘。《良方》雲：飧洩者，始春之時，風木盛行，脾土受風木之邪，不能運化，因成積滯。夏以伏陰在內，再感暑溼風冷之氣，過食生冷，復傷脾胃，不能克化飲食，水谷完出而成飧洩也。
《機要》雲：夫脾胃同溼土之化，主腐熟水谷。胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾土，歸於肺，行於百脈，而成榮衛。若飲食一傷，起居不時，傷其脾胃，則不輸化上升，精華之氣反下降，是為飧洩，久則太陰傳於少陰而為腸 。
臟腑瀉利，其證多端，大抵從風溼熱論，是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰暴瀉非陰，久瀉非陽。大便完谷而下，有寒有熱。如熱者脈疾，身多動，聲響亮，暴注下迫，此陽也；寒者脈沉而細，身不動，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。若身重四肢不舉，木附湯主之。
《原病式》曰：瀉白為寒，青紅黃赤黑為熱。大抵瀉利小便清利不澀為寒，赤澀者為熱。又完谷不化而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒也。谷雖不化，而色變非白，煩渴，小便赤澀者，熱也。凡谷消化，無問色及他證，便為熱也。寒瀉而谷消化者，未之有也。或火性急速，傳化失常，谷雖不化而飧洩者亦有之矣。仲景雲：邪熱不殺谷，然熱得溼則飧洩也。
陳氏《三因》雲：瀉洩一證，經中所謂洞洩。飧洩。溏洩。溢洩。濡洩。所因有內外不內外之殊。經雲：春傷於風，夏必飧洩，此外因也。又云：溼勝則濡洩，寒甚則為洩，暑熱亦為洩。至於七情感動，髒氣不平，亦致溏洩，此內因也。其餘飲食不節，過食生冷而成瀉洩者，乃脾胃有傷，此不內外因也。但停滯瀉洩一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥，今人往往便固止之，多成滯下。治法宜先理中焦，次分水道；治中不效，然後斷下。
《難經》雲：凡瀉有五，其名不同，有胃洩，有脾洩，有大腸洩，有小腸洩，有大瘕洩，名曰後重。
胃洩者，飲食不化，色黃。脾洩者，腹脹滿，洩注，食即嘔吐逆。大腸洩者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸洩者，溲而便膿血，小腹痛。大瘕洩者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。此五洩之要也。
腎洩者由腎虛，每於五更時溏洩一二次，而連月經年勿止者是，此多腎經溼注，飲酒之人多有之。
瀉者，少腹生寒而為此證。蓋陰中之至陰，脾也。脾胃虛弱，為風寒所勝，則陰氣太盛，陰盛則髒寒，髒寒則糟粕不化，大便黑，狀似 溏者是也。大腸有寒，證亦如之。
水瀉者，臟腑虛寒，四肢厥冷，暴頓洞下者是也。有傷暑熱霍亂，傾瀉如水者有之。
洞洩者，手足厥冷，心腹痛，腳轉筋而洞瀉者是也。
其餘傷食洩瀉，失飢傷飽，胃不能消則脹滿，所下酸臭可驗，此證當疏利消導。
大抵諸瀉洩證各宜以類推求，必先分利，後實脾土，益元氣，無不萬全。
丹溪曰：瀉有氣虛，有火，有痰，有食積。戴氏雲：瀉水而腹不痛者，溼也。飲食入胃不住，完谷不化者，氣虛也。腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。水谷不化而完出者，溼兼風也。（即飧洩是也。）漸下汙積粘垢者，溼兼熱也。（即溏洩是也。）所下澄澈清冷，小便清白，溼兼寒也。（即 洩也。）體重軟弱，瀉下多水，溼自甚也。（即濡洩是也。）久下不能禁固，溼勝氣脫也。（即滑洩也。）瀉證病機不同，有如此，豈可不察所因而能治哉？
脈候
《內經》曰：脈細，皮寒，少氣，洩利前後，飲食不入，是謂五虛，死。其漿粥入胃，洩注止，則虛者活。
《脈經》曰：洩注脈緩時小結者生，浮大數者死。又洞洩食不化，不得留，下膿血，脈微小流連者生，緊急者死。
凡瀉而脈沉細者為虛為寒，疾而數者為熱為積。心脈歇至者驚瀉。瀉久而脈洪大急數，皆難治。
治法
丹溪曰：世俗例用澀藥治瀉。若瀉而虛者，或可行之；初得之者，必變他證，為禍不小。殊不知瀉多因溼，惟分利小水，最為上策。
。已而道水利，分可只。疾他生轉亦止瀉縱，類之蔻豆。薑乾。殼粟罌用驟可不慎，之治能亦散聖通膈涼服冷放煎水流長以或，散元益苓五。飲甘苓桂調水冷宜，火屬者甚速暴。也利水，下注。也者下注謂所》經《即，已不瀉水注暴夫：雲和子張
？哉乎可而，也一執則，施兼法三以之拘若。矣止自瀉而盡去滯積使，之瀉而瀉其因須然，熱溼積食因則，用通因通：曰經。也是類之湯苓柴景仲，湯枝桂黃麻用當則，愈而汗發宜，化不谷完則此。瀉飧生夏，風於傷春：曰經。也之提以法吐用當，效不胃益昇用，者陷下瀉久。之舉者下：曰經
。之審者知。耳二一百萬，者用並法三宜其。之能和子惟，治斯疾斯若。之養調散朮白。湯風胃以常，日一勝日爾自。汗出浴澡使仍，行數下散川浚。丸車舟以又，盆半痰湧上乃，流不溼脾，脾乘則甚，慮謀主肝。而決不慮謀以，也洩此，效不年三，調不腑臟，僧一治和子
。也法其是，之利劑之洩滲味淡用多，便小其利當皆。也治其非，便小利不溼治：云又。之利分先，利不便小痢瀉諸：云又。也便小利先是亦，之竭而引，者下在：云又。便小大利先，本標問無，利不便小大：雲經按。法治其思，秘便小時，三者下並瀉便大，痛節肢重曰一。也故洩五多溼此。利洩病多人時，寒雨值又。耳中於匿伏，舒能不，弱衰氣。過之言多，虛令弦脈由此，足不神短氣之加。乘盛此，失半聽視，衰久胃脾病予：雲案垣東
。也幸者愈其，治施概而，理之沉浮降升達不若。也百知而一舉，推類以可法之人聖夫。也直之為而曲因是，之除者客：云又。矣去而騰升氣得，之舉者下：曰又。之平以風助，勝之溼寒：雲法大服煎錢半截草甘炙，錢半截風防，錢一各麻升。胡柴。活獨。活羌以，藥風昇用必故。也邪其助反，衰重而強重是，矣短愈神而削愈是，其竭重而其益是，降又之降是，已即雖病，劑之滲淡用，度法上以從若。之加暴以，裡而外從，之溼寒邪客今。耳責求以可，者盡不其，冊方在布雖，法之人聖！噫
。治施而久新熱寒分，令時看須，作而胃脾傷致節不食飲因多然，溼屬本洩：雲齋節王
。之急宜，也脾此，者不腸大，久已瀉脾。之收宜，者不虛胃腸洩久有亦。溼勝以藥風用，氣之陷下提升有亦，便小利溼燥，食消脾補法治
。也是屬之風防。黃麻。朮蒼用》集命保《若，洩飧為風久：雲經，者解汗宜瀉
。安而吐再，半減利，升半痰吐中探，許碗服溫，湯作等萸茱以，清自流則源其導。也固不之腸大宜，中肺於留，痰溼鬱所為積久此。減食悶膈，弦頗而脈，赤便小，瘁不神而病久，效不方百，洩患月夏：雲》論餘致格《，者愈而痰吐宜瀉
。之下更，盡未下為此，者發復時其至，瘥已痢。之下當，也食宿有，者數而脈痢下言守太沙長若，者安而下逐宜瀉
。湯中建黃宜，洩瀉便大，熱發肢四，汗自弱氣弦脈言》論胃脾《垣東若，者愈而益補宜瀉
。之治藥芍。苓茯。朮白以，減食飲，困沉，洩走便大，利不便小，倦懶肢四言老古潔若，春止而胃脾理調宜瀉
。屬之草甘炙。風防。麻升。活獨。活羌，藥之昇以，之克以勝風膽甲助，洩即下食，運營能不，弱胃溼脾》方效試《若，者安而舉升宜有
。湯陳二合散胃平從，瀉洩便大，收不肢四，臥嗜惰怠而緩脈，餘有土溼言》論胃脾《若，者愈後而溼燥宜瀉
。之主藥芍。芩黃，利自熱協言沙長張若，者愈而涼寒用瀉
。之主輩逆四。中理與可，冷清澈澄水，白清利下；裡救當急，痛心利下。之溫當，止未痛，遲脈利下言沙長若，者愈而補溫宜瀉
。之導分散元益。散苓五，者利不便小，瀉濡則勝溼言間河劉若，者愈而利分以瀉
。服調飲米，末為炒二者甚。二加散苓四，瀉而勝溼。類之之以散子訶，固不洩氣寒謂垣東若，者愈而收以瀉
。麻升。藥芍加湯子君四以或，藥芍。麻升。。參用，者虛氣
。通木。子梔。石活。芩黃加散苓四，便小利，火伐宜火
。法吐用或，蛤。曲神。芩黃。黛音。石海加湯陳二，痰豁宜痰
。丸和保或，實枳。黃大。曲神用，之滌疏，之導消宜積食
。飲甘苓桂，瀉水月夏。薑乾加冬，分等草甘。榆地。瀉澤。曲炒。皮陳。樸濃。朮蒼用或，散苓五用必，者多水瀉洩
。湯苓胃，者食傷和不胃脾
。服散丸作宜藥瀉治凡
。服調湯米，末為，朮白倍子前車。朮蒼加散苓五料生用，水如下注瀉洩
。效之服，丸作子附。香木加更者甚病，香木加氣有。蔻豆加桂倍散苓五，也瀉寒乃，燥不口，熨手熱喜，冷清下瀉，痛疼中腹。類之通木。子梔。芩黃。石加散苓四，湯熱如下瀉者甚熱溼
。下送湯煎麻升。風防加湯子君四以，丸為梅烏。子倍五。子訶。蔻豆。皮陳。曲神。藥芍。朮白用，然而令收行不腸大及陷下氣元此，或，合不道穀瀉久
。氣胃安以，之服丸作類之芽麥。曲神。朮蒼。樸濃加散苓四以後而，之逐推丸滯導實枳垣束或，丸榔檳香木以先，瀉洩痛腹常時積食
。愈而之提以補，類之風防。胡柴。麻升。 黃加朮白倍湯子君四宜，虛氣屬，者痛不腹而水瀉
案治
。也故治本從以，者止利而劑終不飲，藥之利止非命續。止利升五三服，朮白加黃麻損湯命續小以，也寒髒非，洩飧因，脾傳風肝知，滋草如皆外自，倍一關左於浮關右，長弦俱寸尺兩脈。劇轉，輩逆四。中理服，寒中洩以眾，谷完利下病，人一治翁州滄
。浮而弦脈，半秋時。效弗，劑之燥卒堅苦以之治利息休以醫，年彌洩飧病，人夫一治又
。愈藥之脾健風攻以和，肝牛 黃以。然信言公。作疾是由，懼心失因，授符銅以公燕章平，時閩南寓儂：曰人夫。止自瀉而，及不之土扶，過太之木平法，加益將病則，春明至未尚，隆正氣金者今。洩而脾乘因，甚自風虛故，驚主肝。也致所倦勞食飲非，風驚病蓋病之人夫：曰
。愈後，道水利劑淡以次，行十數水瀉散憂無以又，升七五水寒湧散調茶以。也水，者寒以所，寒為以不予，皆寸兩，之脈。載十二近治，寒為以眾。傾如止不利瀉，人一治和子張
。也法用通因通此
。愈隨，許碗痰膠塊大吐探，水漿和擂子蔔蘿用，焦上治當，瀉作而虛腸大，降下能不，遏壅氣肺，積有經太此，洪脈左。效不方百，洩瀉，攣風手右，人老一治溪丹
。服丸為飯煨葉荷，末為兩一夏半炒。兩半芩黃。兩一各楂山。曲神。兩二各朮白炒酒芍白用，瀉脾是亦，洩瀉常常，脾傷味濃人老一
。理調連黃。朮白加散胃平與。止利而飲再，半減利，膠加升半痰吐探，碗一飲，糖砂和煎濃薑生。苜鹿。蔥青。皮陳。萸茱以，清自流而源其澄當。也固不之腸大宜，髒之腸大為肺，肺在積痰此：曰予。缺日一無年三，魚鯉嗜知詢。胃腸在僻，積陳年多必：曰悟因。減食悶滿微膈，弦頗脈，赤不溺，瘁不神。愈不治深秋至，利瀉患未夏，瘦形濃稟人老一
。乾口而痛不，瀉復，初夏年次。愈而蟲治，蛔有果，便大其驗。也蟲疳必此，不食多而健形反今；食而困脾當，熱溼為以。大脈，月一洩瀉，食不非，飢易啖善黃面，兒富一治
。舉再防，下湯朮白，丸為薈蘆連黃胡。連黃。皮陳。芎川，臣為藥芍，君為朮白用後。愈而日三，下湯朮白藥之熱疳去以。也故疳治不而蟲治昔：曰予
方藥
。主為此用，洩瀉切一治 湯子前車茯
）分等各（草甘炙 皮陳 藥芍 瀉澤 子前車 苓茯 朮白
。）分五各（香木。實枳。樸濃加再，悶飽狹窄中腹。之消以分七連黃，）分八各（子楂山。芽麥。曲神加，積食或黃洩食傷。服分七煎心燈，枚一棗。片三姜加半盞水，錢七服每，咀上
。）分一各（梅烏。麻廾。）錢一各（冬門麥。參人。葛加，飲引口。）錢一各（膏石。葛幹加，燥熱發。）分五各（通木。麻升。朮蒼。連黃炒加，瀉水注暴，行大熱溼，間之秋夏若。）錢一各（朮蒼。陳茵加，者瀉溼。）錢五各（梔山。通木。苓豬加，短赤便小
。氣清升以，胡柴。麻升。 黃。參人加，陷下氣胃。夏半。朮蒼。芷白。活羌。風防加須溼勝。）分五各（智益。香木。仁砂。）錢一各，煨（薑乾。芽麥。曲神加，食冷傷或痛腹，冷清瀉溏月寒。樸濃。薷香加，洩瀉月暑
。）煨（蔻。）炒（香茴。）炒（紙故破加，洩溏晨清。分五各薑乾炒。香木。）煨（子訶。） （脂石。）煨（蔻加，不虛胃腸瀉久
。證等土水服不，瀉洩飲停溼暑婦男治 湯苓胃）》方局《（
）分等各（瀉澤 苓豬 苓茯 朮白 ）半減（草甘 皮陳 ）制（樸濃 ）制（朮蒼
。服遠食，分七煎枚二棗。片三姜。半盞水，錢五服每，咀上
。可皆調米，末為煎棗姜，瀉洩溼傷治 散胃平）》方局《（
。利不水小，煩發，瀉洩暑伏治 散苓五味加）》方良《（
）分五（桂 ）錢一，研炒紙隔（子前車 瀉澤 苓茯白 朮白 苓豬
。服時拘不，分七煎，枚一棗。片三姜加，半盞水，服一作上
。疾痢，瀉暑月夏治 湯苓薷）》方局《（
）分等各（苓茯 朮白 瀉澤 苓豬 ）炒（豆扁 ）炒姜（樸濃 ）炒薑（連黃 薷香
。服分七煎，片三姜。半盞水，錢六五服每，咀上
。洩瀉痰溼治 湯陳二倍）》疑辨《（
）半減（草甘 ）分等各（苓茯白 ）制（夏半 皮陳 ）倍加（朮白
。服煎，片三姜加半盞水，咀上
。瀉水暑傷夏治）散元益名一（散一六）》方局《（
）兩一（末草甘炙 ）兩六，飛水（石府桂
。下調飲米，錢二服每，勻和上
。痢治亦，裨脾補能，利自或痛腹後產治兼，用單不並，用同丸化清與多，瀉洩治，熱溼焦三去 丸六青）溪丹（
）兩二，炒（曲紅 ）兩七（散一六
。下湯白，丸十五七服每。大子桐梧，丸飯，末為上
。效神者吐嘔而瀉洩 丸六溫）溪丹（
。調湯一之分七和末以或。服調湯薑生用散一六
。止不痢瀉，熱經胃治 丸已戊）》方局《（
）兩三（藥芍白 ）兩二，炒泡（萸茱吳 ）兩四，炒酒（連黃
。下前食飲米，丸十三服每。大子桐梧，丸糊曲神，末為上
。止不洩瀉切一治 丸濟既）方秘（
）燥黃炒連黃同，切，兩二（薑生 ）兩四，大豆如切（連黃
。下湯白，丸十五服每。大子桐梧，丸糊打醋，末細為味二上
。瀉等溼酒積食治 丸洩脾）》合整《（
）兩一各。炒（芩黃）炒（藥芍 ）炒（曲神 楂山 ）半兩各。制（夏半 ）炒（朮蒼 ）兩二，炒土（朮白
。榔檳。香木加，者重後。丸為飯煨葉荷，末為上
。洩瀉治 丸平太）》方局《（
）半減，炒（藥芍 ）用不萸去，炒萸茱同，味一（連黃
。丸車駐名，丸為半一膠阿加，炒薑乾同。丸糊米老，末為上
。之去而引，者上而下白 湯溼除麻升）垣東（
）分三（仁智益）分五各（曲芽麥 皮陳 草甘炙 風防 瀉澤 曲神 麻升 夏半 活羌 胡柴 ）錢一（朮蒼
。用勿鳴腸非，煎枚二棗大。片三薑生，分五各曲夏半，仁智益加，鳴腸寒胃。服心空，分七煎半盞水，服一作，咀上
。力無困沉肢四，躁熱減食，痛中腹，痢赤變或，痢白作變，次餘十夜一，下注瀉洩，水料飲凍冷傷因治 湯苓茯）垣東（
）半分一各（桂 草甘炙 ）錢一各（胡柴 麻升 草甘生 朮蒼 ）分七（藥芍白 ）半錢各（芩黃生 歸當 ）分五各（瀉澤 苓豬 苓茯
。服溫，分八煎半盞水，服一作，咀上
。方要瀉痛治 散藥芍朮白）窗草（
）兩一（風防 ）半兩（皮陳 ）兩二各。炒（藥芍 ）炒（朮白
。錢六麻升加者瀉久。服可皆，丸或散或煎或，咀上
。之和宜亦，也來勢大，下暴重。之和此宜，力無弱困，食飲不，化不谷水，下注瀉水，溼太治 湯藥芍朮白）》要機《（
）錢二（草甘 ）錢四各。炒（藥芍 ）炒（朮白
。服煎水
。瀉作熱溼，積食治又，瀉溼治 湯苓茯朮白）》要機《（
）錢五各（苓茯 朮白
。下調湯米，末為。散朮白名，分等各味三，藥芍有方一。服前食煎水，服一作上
。證前治 湯藥芍朮蒼）》要機《（
）分五（桂淡 ）半錢二（藥芍 朮蒼
。服煎水
。瀉飧必夏，風於傷春治 散神）》方良《（
）錢八各（草 辛細 ）兩二（活羌 ）兩三各（芎川 本 ）斤半（朮蒼
。汗出服煎，寸三白蔥。片三姜，錢三服每，未為上
。痛 腹，逆嘔痢下，洩飧為久，風胃腸治 湯薑良高）》方良《（
）炮，分一（薑乾 ）分五（仁砂）白去（皮陳 ）炒泡（萸茱吳 蔻豆 ）分三各（參人 苓茯赤 榔檳 香木 薑良高
