卷之五十二
消渴門
病機
《內經。陰陽別論》曰：二陽結謂之消。脈要精微論曰：癉成為消中。逆調論曰：心移熱於肺，傳為膈消也。
《巢氏病源》雲：夫消渴者，渴不止，小便多是也。由少服五石諸丸散，積經年歲，石勢結於腎中，使人下焦虛熱。及至年衰，血氣減少，不復能制於石。石勢獨盛，則腎為之燥，故引水小便而不禁也。其病變多發癰疽，此因熱氣留於經絡不引，血澀，故成癰膿。
消渴有病口甘者，名為何？何以得之？此五氣之溢也，名曰痺癉。夫五味入於口，藏於胃，脾為之行其精氣。溢在脾，令人口甘，此肥美之所發。此人必素食甘美而多肥，令人內熱，甘者令人滿，故其氣上溢，為消渴。厥陰之病，消渴重，心中疼，飢而不欲食，甚則欲吐蛔。又云：五臟六腑，皆有津液。若臟腑因虛實而生熱者，熱氣在內，則津液竭少，故渴也。夫渴數飲，其人必眩。背寒而嘔者，因利虛故也。
不渴而小便多者，是為內消，由腎氣虛耗，熱之所作，亦名腎消。
《內經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上歸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟，陰陽揆度，以為常也。渴而飲水，蓋是脾液不上榮於肺，而肺獨燥，故多飲易渴。
《病機》論：消渴之疾，三焦受病也，有上消中消腎消。上焦受病，多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦，屬於肺也，又謂之膈消病也。中焦受病，渴而飲食多，小便黃。經曰：熱能消谷。知其熱在中焦，屬於胃也，又謂之消中。下焦受病，初發小便淋下如膏油之狀，小便濁而有脂，甚至面色黎黑，形瘦而耳焦，知其病在下焦，屬於腎也，又名腎消。
經雲：有心肺氣厥而渴者，有肝脾而渴者，有痺癉而渴者，有腎熱而渴者，有言胃與大腸熱結而渴者，有言小腸癉熱而渴者，有因病瘧而渴者，有因肥甘美食而渴者，有醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇大熱而渴者，有因傷寒胃幹而渴者，有因病風而渴者，雖五臟之部分不同，而病之所因各異，其為燥亡液一也。獨三焦為病甚，未必不由微而至於漸也。《易》曰：履霜堅冰至，君子當謹其微也。
劉河間曰：三消之疾，本溼寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚，皆因飲食服餌失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過違其度，或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽 悍而燥熱鬱甚；或因久嗜鹹物，恣食炙爆，飲食過度，亦有年少服助陽金石丸散，積久石熱結於下焦，精液腎水不滋於上，水火不相既濟，遂成三消。渴而引飲，飲水多而小便亦多，名曰上消。若飲食俱多而不甚渴，小便數，消瘦者，名曰中消。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液濁者，曰腎消。此三消者，皆燥熱之亢極者也。
消渴病總為心火所乘，肺金太燥，故渴而引飲，為氣旺血衰，水不制火。消中屬脾癉，熱而有三者之異，有困陰勝陽鬱，久為熱中。經雲：脈洪大，陰不足，陽有餘，則為熱中。多食溲數，為消中。陰狂興盛，不交精洩，則為強中，病至強中，其亦危矣。厥而白利，食已即飢，則為除中，病至除中不可治矣。
消渴雖有數者之不同，其為病之肇端，則皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者鮮有也。凡初覺燥渴，盒飯清心寡慾，薄滋味，減思慮，則治可瘳；若有一毫不謹，縱有名醫良劑，必不能有生矣。
脈候
岐伯曰：消渴脈實，疾久可治。脈弦小，病久不可治。《脈經》曰：緊數相搏，則為消渴。
脈軟而散者，富病消渴。又曰：厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐，下之不肯止。
寸口脈浮而遲，浮則為虛勞，衛氣不足，遲則榮氣竭。趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消谷失堅。緊數相搏，則為消渴，男子消渴，小便反多，以致一斗，腎氣丸主之。心脈滑為渴（滑者陽氣勝。）心脈微小為消癉。脈實大，病久可治，實堅大者死，細而浮短者死。
治法
經雲：熱淫所勝，治其甘苦，以甘瀉之，以辛潤之。大法用黃連。黃芩。梔子。石膏以瀉火，天門冬。麥門冬。五味子以潤燥，當歸。地黃。芍藥以生血，黃柏。知母。人參。枸杞子以補腎水之源，天花粉。葛根以止渴。禁服半夏。蒼朮。生薑。大料濃味。更詳三焦分治，其有不愈者乎？
【上消】肺也，多飲水而少食，大小便如常。東垣雲：膈消者，舌上亦裂，大渴引飲者是也，以白虎加人參湯主之。一雲：上焦渴是心火刑煉肺金所致，宜降火清金，以蘭香葉。白葵花。黃柏。知母加升麻，引清氣上升而渴自止。（春甫意謂：降火潤燥而不效者，宜升清氣。）
【中消】胃也，多飲食而小便黃。東垣雲：中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和雲：飲水多食，癉成消中是也，以調胃承氣湯。三黃丸之類主之。一雲：中焦渴，飲食入胃，傳送太急，不生津液，食已即飢，胃中有火，宜黃芩。石膏主之。
【下消】腎也，小便淋濁，如膠油之狀。東垣雲：下焦者，煩躁引火，耳葉焦乾，小便如膏，腎水竭也，此為腎消，宜六味地黃丸之類。
夫消渴本乎熱也，而熱有內外虛實之分。若傳經之熱，熱甚液耗而為渴者，氣分受邪也，當與寒涼淡滲之劑，速清其熱，熱去而陰生，陰生而渴止矣。若胃虛亡液，陰虧而為渴者，血受病也，當與甘溫辛酸之劑滋溢其陰，陰生而燥除，燥除而渴已矣。
總論所謂末傳能食者，必發癰疽背瘡，有能食者，必傳中滿鼓脹，皆為不治之證也。東垣雲：末傳瘡疽者，火邪勝也，其瘡痛甚而不潰。經曰：有形而不痛，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦元氣，得強者生，失強者死。末傳中滿者，以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更治。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，皆適其至所為故。如過與不及，皆誅伐無過之地也；如膈消。中消制之太急，速過病所，久成中滿之病，正謂上消未除，中寒復生者也，治斯疾者，宜審之。
能食而渴者，白虎加人參湯，不能食而渴者，錢氏白朮散倍加幹葛之屬。上中既平，不復傳下消矣。先哲用藥，厥有旨哉。
治法總要，當以白朮散養脾，自生津液，兼用好粳米煮粥，以膂肉切細煮服以養腎，則水有所司；又用淨黃連末入雄豬肚中，密扎，於鬥米上蒸爛，添些蒸飯臼中杵粘，丸如梧桐子大。每服百丸，食後米飲下，可以清心止渴。
藥方
丹溪雲：三消者，多屬血虛不生津液，宜四物湯為主。上消者，本方加五味子。人參。麥門冬。天花粉煎，入生藕汁。生地黃汁。人乳。飲酒人加生葛汁。中消者，本方加知母。石膏。滑石。寒水石，以降胃火。下消者，本方加黃柏。知母。熟地黃。五味子之類，以滋腎水，當飲澡絲湯代茶。
。溲即下飲，止不水飲夜日，消治 湯冬門麥）》鑑寶《（
）兩一各（瓜冬幹 連黃 冬門麥
。次四三日，塊一服每，服二十為，塊二十作分穣皮去，斤三重條一者新用，者干無如瓜冬。妙為飲湯茶當，時無服溫，盞一煎盞二水服每，劑四分咀上
。短頭，飲溫喜，結燥乾。秘便大，雲浮見黑，眼，乾口，乾，燥乾白上舌，消治 湯燥潤歸當）垣東（
）粒三（椒小 ）枚六（仁杏 ）分三各（花紅 穗芥荊 風防 ）半錢各。洗酒（黃地生 仁麻 仁桃 膏石 母知 柏黃 ）分六各。炙半生半（草甘 胡柴 ）半錢各（麻升 ）洗酒（歸當
。服煎水，劑一作
。躁煩，亦面，乾咽，消治 子飲黃地
）分等各。炙（草甘 ）味此無溪丹，炒（殼枳 ）去炙（葉杷枇 ）去（斛石 瀉澤 黃 ）心去（冬門麥 ）心去（冬門天 黃地 黃地生 參人
。服後食，分七煎半盞水，錢五服每，咀上
。者止能不消切一婦男治 子飲草甘黃大）間河（
）碎槌長指一，兩四（草甘 ）半兩一（黃大 ）煮再水苦去淘，沸三二煮先（豆大
。愈悉病其，劑三過不之食。煮再前據止未，藥罷止燥如。盡食候，時無湯飲，豆食人病令，冷放中盆於盛，度為爛豆，煮水添更強稠如，時五三煮同，藥煎桶一水沸用上
。燥乾除，津生藥此，脈赤上舌，數便小，幹舌口治 湯氣益和）垣東（
）許（花紅）分六（膏石 ）分五各，尖皮去（仁桃 ）尖皮去（仁杏 活羌 己防漢 ）炒酒（母知 黃麻）分四各，炙半生半（草甘 胡柴 ）錢一各（麻升 ）炒酒（柏黃 連黃 黃地生 ）洗酒（歸當
。食麵熱溼醋酒忌，服溫，盞一煎盞二水上
）門嗽咳見方（。妙最消三治 膏玉瓊）溪丹（
）門熱見方（。清不便小消三治 飲子蓮心清）》方局《（
）門汗自見方（。之服宜並，者發後而瘡諸病或，瘡發後而先或，消常時，悸煩中，足不虛諸婦男治 湯一六 黃》）》方局《（
。消為久氣短，津，心煩滿，消膈治 子飲冬門麥）》明宣《（
）分等各（葛幹 神茯 母知 ）炙（草甘 花天 子味五 參人 黃地生 ）心去（冬門麥
。服煎個四十葉竹，錢五服每，咀上
。愈立，之服可者病極，鬥石至日水飲，消治 湯香聚花梅
）兩半（香檀 ）兩一各（葛幹 黃 參人 子蔞栝 子味五 冬門麥 葉杷枇 花天 梅烏
。時無飲，水茶代，斗一湯煎兩一用日每，末為上
。之主藥此，度無水飲夜日，疾消三，熱虛焦三治 法水減仙神
）錢一（丹黃 ）兩一各（ 黃 豆藕白 萍浮 冬門麥 參苦 連黃宣 母知 花天 參人
。妙，下調水汲新，錢二服每，末細為上
。津生能，熱鬲消治 丸蘇梅
）半兩，炙（草甘）錢一各（參人 子訶 ）兩三（煎藥百 ）錢七，心去（冬門麥 ）兩半各（梅烏 葉蘇紫 梅白
。解行路，咽津，丸一化噙時拘不。大實芡，丸為臘黃煉，末為上
。口熱煩治 丸泉玉
）半兩各（葛幹 花天 ）兩一各（草甘 ）焙（梅烏 ）炙半（ 黃 苓茯 參人 冬門麥
。下嚼湯溫，丸一服每。大彈丸，末為上
。消治 丸連黃川
）半錢二各，心去（冬門麥 花天 ）兩五（連黃川
。下湯米，丸十三服每。大子桐梧，丸和牛並黃地生，末為上
。濁白治亦，用通消治 丸兔茯
）兩二（蓮石 ）兩五（苓茯白 ）兩七（子味五北 ）制（子菟
。下湯米，丸十五服每。大子桐梧，丸糊藥山幹，末細為上
。熱止，消三治 膏四）溪丹（
）許（薑生 黃地生 藕 牛 ）兩二各（末花天 末連黃
。花天。膏石加，者食能。下送許湯白以，上舌留徐徐，膏為和，薑以佐，和搜味三前，膏熬黃地。藕以上
。之服宜者短便小，服二進日每，消治大 飲甘和三
）分等各（草甘 瀉澤 苓豬 苓茯 朮白 母知 參人 膏石 石
。服溫遠食，盞一煎盞二水，錢五服每
。蒸骨消治 丸消二
）末為多拘不，淨去（連黃宣
。可亦下湯麥大或，下送湯瓜東用，丸十五服每。大子桐梧如，丸為瓜冬用，末為碾再，乾餅末連和，然自瓜東取上
。消為發，多過酒飲因或，熱蘊虛心治 丸連黃砂硃
）兩二（黃地生 ）兩三（連宣 ）兩一（砂辰
。下湯棗心燈前食，丸十五服每。大子桐梧，丸煉，末細為上
）錢一各。炙（草甘 房蓮 葛幹 黃 蔞栝 ）去炙（葉杷枇
。苓茯加，者利不便小。服前食，盞一煎盞二水上
。諸治 湯 黃
）錢一各。炙（草甘 子味五 黃地生 冬門麥 蔞栝 苓茯 ）炙（ 黃
。服溫煎水
。消治 散花天
）錢一各（草甘 子味五 ）錢二各（葛幹 冬門麥 黃地生 花天
。服遠食，盞一煎，粒百米粳，半盞水服每，服二作上
。津生，消治 湯子味五梅烏
）錢二各。炙（草甘 ）浸酒心去（戟 煎藥百 子味五 梅烏
。服心空，盞一煎盞二水，服二作上
。消治 湯 參
）兩一各（子味五 苓茯白 藥芍白 ）炒湯鹽（ 黃 ）半兩各（草甘 花天 梗桔 參人
。進四日，盞一煎半盞水，錢五服每，咀上
。虛補熱除當，行十百夜日便小，實幹便大，黃赤便小，洩自津，乾焦口，立孤氣石，盡既氣真，石丹服多，事房能不，弱虛氣腎長年，慾縱瓷，謹自不時盛壯治 散蔞栝
）分等各（苓豬 膏石 朮白 參人 節草甘 石水寒 苓茯白 豆藕白 連黃宣 花天
。下調湯白，錢二服每，末細為
。度無飲引消治）丸花天名一（ 丸壺玉
）分等各（花天 參人
。下湯冬門棗，丸十三服每。大子桐梧，丸煉，末為上
。消日氣，飲引煩，濟不水腎，炎上火心治 湯心降
）分五各。炙（草甘 黃地 子味五北 芎川 ）炙（ 黃 苓茯白 ）乾焙，拌薑生，心去（志遠 歸當 參人 花天
。服煎，枚二棗，盞二水
）。門損虛見方（。氣心養育，燥口乾咽療，熱煩祛，涎痰化，焦三清。忘不人令，志強力壯，固益，神保心寧 丹心補王天
。疾此致毒石丹服治及，消治 丸黃三減加
）兩四冬，兩二秋，兩一夏，兩三春（黃大 ）兩二冬，兩三秋，兩七夏，兩四春（連黃 ）兩三冬，兩六秋，兩六夏，兩四春（芩黃
。愈月一，下湯白心空，丸十二服每。大子桐梧，丸煉，末細為上
。用通治 丸花天）》鑑寶《（
）片十二各（箔銀金 ）分一（薈蘆 ）兩半各（胤鐵 砂辰 參苦 花天 母知 蠣牡 ）兩一各（苓茯白 ）皮去炒（豆扁白 ）浸便，兩二（連黃
。下湯冬門棗，丸十三服每。大子桐梧丸，生和蔞栝取上
。胃腸濃，消止，熱除毒無味苦以今。癉消名此，飢如已食，乾口弱瘦熱發，次十七五便小，度無水飲消治 丸連黃蒸酒）》機玉《（
）淨兩八（連黃
。下水溫前食，丸十五服每。大子桐梧，丸水滴，末為，乾曬時伏，蒸湯重，升一酒
。消諸治 丸肚豬
）合一（米粟 ）兩一（參人 ）兩三（蔞栝 ）兩一各（黃地 ）心去（冬門麥 神茯 母知 葛幹 ）兩五（連黃川
。丸十五下湯飲，大子桐梧丸，加若，細杵熱乘，爛極蒸，中甑置，，肚豬淨裝，末細為中臼石
。消治 膏醐醍）》方良《（
）兩半（末仁砂 ）斤五（沙白 ）渣去濾，碗一至煎碗大四水甜，碎槌斤一（梅烏
。服調湯沸月冬，調水涼月夏，封貯盛瓷以，勻攪字一香麝，錢三末檀白加，冷放下取，度為膏，赤熬火慢，鍋砂上
。神安心鎮，消治 丸腦龍珠珍）》方良《（
）片十五（箔銀 ）兩一（花天 腦龍 ）兩半各（連黃 參人 ）研另（砂辰 珠珍
。下送湯冬門麥，嚼細時臥臨及午日心空，丸一服每。大子實芡，丸煉，末細為上
。消治 散效神
）分等各（草甘 藥芍白
。服煎水，錢三服每
。飲引消焦上治 湯參人加虎白
）分五（草甘 ）半錢一（母知 ）錢二（膏石 ）錢一（參人
。服同子飲冬門麥》明宣《。服溫，分八煎半盞水
。食多飲不，燥焦上，消膈治 湯膏石參人
