卷之五十六
心痛門
病機
經曰：真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。厥心痛者，乃寒邪客於心胞絡也。
舉痛論雲：寒氣客於背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，則痛止矣。重感於寒則痛久矣。
《針經》曰：足太陰之脈，其支者復從胃別上膈注心中。是動則病舌根強，食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫，心中急痛。胃病者，腹 脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通。
《脈經》曰：憂愁思慮則傷心，則苦驚喜忘善怒。心傷者，其人勞倦則頭面赤而下重，心中痛徹背，其脈弦，此心臟傷所致也。
《病機機要》曰：諸心痛者，皆少陰厥陰氣上衝也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。其脈浮大而洪，當灸太溪及崑崙，謂表裡俱瀉之，是謂熱病汗不出，引熱下利，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈，痛止服枳術丸去其餘邪也。有火實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘，久則注悶，心胸高起，按之愈。痛不能飲食，急可利之，利後以本湯去其餘邪也。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以術附湯溫之。寒厥暴痛非久病也，旦發夕死，急當救之。是知久病無熱，暴病非寒也。此寒熱厥痛，與夫大實心痛者治法已詳。又有久病氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也。故錢氏心虛者炒鹽補之，《圖經》《衍義》中牡蠣治心痛，則蠣粉與鹽實得之矣。
陳無擇雲：十二經絡各感六淫，則其氣閉塞，鬱於中焦，氣與邪爭，發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引小腹連陰股相引痛。手心主痛徹背，心煩掌中熱，咽乾目黃赤脅滿。足太陰心痛，肚腹脹滿，澀澀然大便不利，膈閉咽塞。手太陰心痛，短氣不足以息，季脅空痛，遺矢無度，胸滿煩心。足少陰心痛，煩劇面黑，心懸若飢，胸滿，腰脊痛引背 。諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心。諸府心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐洩瀉。此皆諸經諸俞諸府涉邪所致，病屬外因。
五臟內動，沮以七情，則其氣痞結，聚於膻中。經曰：膻中者，臣使之官，喜樂出焉。與厥陰心胞絡之經同一機也，每每雲心痛皆是此經之病，世人鮮有言之者。又中脘氣與血搏為疼痛，此為胃脘痛。肝心痛者，色蒼蒼如死狀，終日不得太息。真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。脾心痛者，如針錐刺其心腹，蘊蘊然氣滿。肺心痛者，若從心間起動，作痛益甚，色則不變。腎心痛者，與背相引，善 ，如物從後觸其心，身傴僂。胃心痛者，腹脹滿，不下食，食則不消。皆髒氣不平，喜怒憂鬱所致，屬內因。
飲食勞逸，觸忤非類，使髒氣不平，痞隔於中，食飲遁積，變亂腸胃，發為疼痛。或飲啖生冷果實，中冷不能消散，結而為積，遇食還發，名積心痛及其髒寒生蛔致心痛者。所謂九種心痛，曰飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰去來痛者。除風熱寒屬外所因，餘皆不內外因。又婦人惡血入心脾經，發作疼痛，尤甚於諸痛。更有卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛，亦屬不內外因。
丹溪曰：心痛即胃脘痛也，雖日數多不吃食不死。若痛方止便吃物還痛，必須三五服藥後方吃物。痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參。術。
楊仁齋曰：紫之奪朱，相去一間耳，而毫釐疑似，實霄壤焉。夫心為五官之主，百骸之所聽命者也。心之正經果為風冷邪氣所幹，果為氣血痰火所犯，則其痛徹背，脅脹胸煩咽乾，兩目赤黃，手足俱青至節，朝發而暮殂矣。然心之胞絡與胃口相應，往往脾痛連心，或陽虛陰厥亦令心下急痛，或他髒之邪亦有客乘於心者。是則心之別脈受焉爾，真心之痛豈容比之如是乎？
脈候
《脈經》曰：脈短而數者心痛。澀則心痛。脈陰弦為心痛。心脈微急為痛。心脈微大為心痺引背。痛甚者脈必伏。心痛脈俘大弦長者死。沉細而遲者生。
治法
凡心痛，明知身受寒氣，口傷寒物，於初得之時宜用溫散或溫利之藥，如豆蔻丸之類。
稍久則成鬱熱，《原病式》中備言之矣。若久病鬱熱者，欲行溫散，寧無助火為病乎？由是古方多以山梔為主，加熱藥為嚮導，則邪易伏病易退，正氣復而愈矣。用山梔十五枚去皮炒濃煎，佐以薑汁，令辣服之，或加川芎一錢，或以二陳加川芎。蒼朮，倍山梔煎服，甚者加乾薑。輕者以麻黃桂枝之類散之，或以桔梗。韭汁開提之，重者加石 。
因平日喜食熱物，以致死血留於胃口而痛者，宜桃仁承氣湯下之，或玄胡索一兩半，桂。滑石。紅花。面各半兩，桃仁三十枚，蒸餅丸服。有勞役太甚，飲食失節，中氣不足，或寒邪乘虛而客，或久不散鬱而生熱，或素有熱，虛熱相搏結於胃口而痛，或食積痰，或乘氣而食相鬱不散，停結胃口而痛也。
蟲痛者，面上白斑唇紅，有痛後便能食，時作時止者是也。上半月蟲頭向上易治，下半月向下難治。先用肉汁及蜜吃下，引蟲頭向上，然後用打蟲藥苦楝根。錫灰之類治之。（或痛而坐臥不安，自按心腹時大叫，或青或黃，唇緩口吐清水，目無光彩者，蟲痛也。取蟲九。安蟲散並見蟲門。）心膈大痛，攻走胸背發厥，諸藥不納者，就吐中以鵝翎探吐之，出積痰碗許而痛立止。凡用純寒熱之藥，必以甘草緩其寒熱之勢。凡心痛用梔子並劫藥，止之後又發者，前藥必不效，以玄明粉一服立止。氣實者用牡蠣粉一二錢酒下，客寒犯胃者，白朮附子湯。
溫飲響聲而痛者，小胃丹下之。食積急痛者，備急丸。
藥方
（《濟生》）加味七氣湯 治喜怒憂思悲恐驚七氣為病，發則心腹刺痛不可忍者，或外感風寒溼氣作痛，亦宜服之。
半夏（制，錢半） 桂心 玄胡索（炒去皮。各一錢二分） 人參 乳香 甘草（各五分）
上水盞半，姜五片。棗一枚，煎八分，食遠服。
愈痛散 治急心痛。胃痛。
五靈脂（炒去石） 玄胡索（炒） 莪術（炮） 當歸（酒洗） 良姜（炒。各等分）
上為細末，每服四錢，熱醋湯調下無時。
）。門氣見方（。忍可不痛腹心，結鬱氣之七治 湯氣七
。者愈不久痛心卒治 散索胡玄
）錢二，炙（草甘 ）兩一（索胡玄
。服次五三作分，者逆吐如。服盞一煎盞二水上
。痛心卒治 散金勝
）兩半各（歸當 脂靈五 ）炒（索胡玄 枝桂
。下送湯皮陳前食，丸十二服每。大子桐梧，丸煉，末為上
。瀉洩腸，心噁病久，痛刺氣人婦，痛積脾心治 散刷鐵）》方良《（
）錢八兩二各。炙（草甘 ）制（朮蒼 ）炒，錢七（香茴 ）兩二，炒（姜良
。下調湯鹽姜心空，錢二服每，末為上
）。門氣見方（。痛刺腹心，和不治 湯氣降香沉）》方局《（
）。門風中見方（。下調湯皮陳薑生用，痛心卒治 丸香合蘇）》方局《（
。效神有立，痛刺氣人婦及疝吊，腸小脅連痛，腹心刺攻，行不滯氣或，痛氣心般諸治 散痛祛）》秘家《（
）許（仁砂 ）分二錢一（香木）半錢（榔檳 ）錢二（香茴大 ）錢一（香沉 ）半錢一各（藥沒 索胡玄 ）炒油香（姜良 ）錢二各（甲山穿 子楝川 ）石去（脂靈五 皮青
。後於附故，驗應不無用屢方此。下送水滾或酒用，星一鹽加，錢一服每。末細為共，用不鱉木去，燥焦香令炒藥前同，分二錢一殼去子鱉木用，咀上
。痛心急治 湯盞落）》指直《（
）分等各（菖石 萸茱吳 姜良 子附香 皮陳
。服下淋藥將，盞在點五三油香以先。煎水，錢五服每，咀上
。痛作腹心，搏客邪寒冷風治 湯七四枝桂
）錢一各（蘇紫 參人 ）炙。兩半各（草甘 殼枳 樸濃 苓茯白 ）兩一各。制（夏半 藥芍白 枝桂
。服前食，煎枚二棗。片七姜，錢四服每，咀上
。痛心暴卒治亦，痛刺腹心衝攻氣冷治 丸香沉大
）炒，斤半（附香 ）兩四各（藥烏台天 ）焙洗（松甘）炙（草甘 芷白 ）兩一（仁蔻豆白 ）兩二各（香檀 桂辣 黃薑 ）炮（薑乾 香沉
。服煎姜或，下嚼湯薑前食，丸一服每。大子彈，丸煉，末為上
。痛刺腹心治 飲桂薑
）分等各（桂辣 姜良
。下調飲米熱，錢二服每，末細為上
。忍可不痛冷氣心治 散痛卻
）錢二，炮（烏川 ）半錢各（椒胡 香木 歸當 菖石 桂 ）錢一各（黃 ）炒淨（脂靈五
。服前食，許醋米。鹽盞一煎半盞水，服一作上
。弱氣微脈，汗冷通，冷逆足手，痛心厥寒治 湯附
）半錢，炙（草甘 ）半錢四（子附 ）錢九（朮白
。服前食，煎片二姜。半盞水服每，服二作，咀上
。沫冷吐嘔，冷厥足手渾，忍可不痛心急治 丸捷神
）分等各（芎川）臍皮去炮（子附 ）煨（蓬 ）皮去（桂 ）炮（薑乾 ）泡湯（萸茱吳
。下送湯醋前食，丸十五服每。大子桐梧，丸糊煮醋，末細為上
。痛腹心氣疝及，痛心氣冷治 散胡二
）分等各（椒胡 索胡玄
。服調酒溫前食，錢二服每，末細為上
