卷之五十七
腹痛門
病機敘論
黃帝間曰：予聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有正於己。
如此則道不惑而要數極，所謂明明者。今餘問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗於己如發矇解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，效卒然而痛。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後瀉者，或痛而閉不通者。凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則引小絡，故卒然而痛，得炅則痛止。因重中於寒，則痛久矣。寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，脈滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣在上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則氣血散，故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。寒氣客於衝脈，則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈。（云云，見背痛門。）寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器繫於肝。寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及小腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客於五髒，厥氣上洩，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後洩腹痛矣。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。
成無己雲：陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自利益甚，腹中痛，太陰證也。發汗不解，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陽也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
東垣曰：腹中諸痛皆因勞役過甚，咳食失節，中氣不足，寒氣乘虛而入客之，故卒然而作大痛，經言得炅則止。炅者以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分，髒位有高下，治之者宜分之。
《原病式》曰：熱鬱於內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。故丹溪雲：積熱死血。食積溼痰皆能作腹痛，宜於各類求治之。戴氏曰：綿綿腹痛而無增減者，寒也。時作時止者，熱也。痛有常處不走移者，死血也。痛甚欲大便，利後痛減者，食積也。大抵痛而小便不利，或得辛辣熱湯則暫止者，痰也。痛定則能食，時作時止，或肚大。青筋腫聚，往來無有休止，涎出嘔吐清水者，蟲也。
成無己雲：邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺，或血留滯於下，是以脹滿而硬痛也。若從心下至少腹硬滿而痛，小便利者則是蓄血之證，小便不利者則是溺澀之證。
脈候
《脈經》曰：脈細小緊急，病速進，在腹中刺痛。陰弦則腹痛。弦急小腹痛。尺脈緊，臍下痛。尺脈伏，小腹痛，有症疝。尺脈實，小腹痛，當利之。腹痛，脈反浮大而長者死。
心腹痛不得息，脈細小遲者生，脈大而疾者死。傷寒，脈陽澀陰微，腹中急痛，裡有虛寒。
治法
《此事難知》雲：傷寒中脘痛，太陰也，理中湯。黃 建中湯之類。臍腹痛者，少陰也，四逆湯。真武湯。附子湯之類。小腹痛者，厥陰也，重則正陽散。回陽丹；輕則當歸四逆湯之類。若腹痛雜病，四物苦楝湯。酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱惡寒。脈洪數，屬手太陰。足陽明，黃芩芍藥湯主之。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。
丹溪曰：腹痛脈弦者多屬食積，宜溫散之，如煨乾姜。炒蒼朮。川芎。白芷。茱萸。香附之類是也，不可峻用利藥攻下之。蓋食得寒則凝，熱則化，更兼行氣快氣藥助之，無不愈者。
凡痛必用溫散，以其鬱結不行。阻氣不運故也。脈滑者是痰，痰因氣滯，宜導痰解鬱，二陳湯加臺芎。蒼朮。香附之類是也。
腹痛以手按之而痛甚者，手不可近者，皆實也，宜大黃。芒硝之類下之。瘦黑人是實熱，宜下之。跌撲損傷而痛，是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸。紅花。蘇木下之。腹大痛，脈沉細實，附子理中湯合大承氣湯下之。飲食過傷而腹痛者，宜木香檳榔丸下之。壯實與初病之人元氣未虛，宜下之。虛人與久病者，宜升之。消散之。中氣不足，脾胃虛弱之人，傷飲食而腹痛，宜調補胃氣並消導藥，用人參。白朮。山楂。神曲。枳實。麥芽。木香。砂仁之類。若腹痛不禁下者，宜川芎蒼朮湯以治之。川芎。蒼朮。白芷。香附子。茯苓。滑石。姜，水煎服。小腹因寒而痛，宜用桂。吳茱萸，甚者附子湯。因寒氣而作腹痛者，小建中湯加官桂。乾薑。臺芎。蒼朮。白芷。或小腹實痛，用青皮以行其氣。因熱而痛者，二陳湯加黃 。黃連。梔子，痛甚者加炒乾薑從之。若腹中常有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。腹中鳴聲，乃火擊動其水也，蓋水欲下，火欲上，相觸而然，用二陳湯加梔子。芩。連之屬。腹痛宜分三陰部分而治，中脘太陰，臍腹少陰，小腹厥陰也。肥白人腹痛多是氣虛溼痰，宜半夏。人參。二術。芍藥止治血虛腹痛，餘俱不治，以其酸寒收斂而別無溫散之功。臍下忽大痛，人中黑色者死。有卒然心腹大痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，唇青厥逆，死在須臾。此內因食積，外感寒邪，名乾霍亂之候也，宜急以鹽湯灌之，而以鵝翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滯於胸腹之間，食積鬱結於腸胃之內，皆能令人腹痛。
清痰作痛者，控涎丹。小胃丹之類。食積為患者，保和丸。枳術丸之類消之，枳實導滯丸。木香檳榔丸之類下之。濁氣在上者湧之，清氣在下者提之。寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，結者散之，留者行之，此治之要也。
治案
一人六月投淵取魚，至秋水涼，半夜忽小腹痛甚，大汗，脈沉弦細實，重取如循刀刃責責然。與大承氣湯加桂二服，微利痛止。仍連日於酉時復痛，每與前藥得微利痛暫止。又以前藥加桃仁，下紫黑血數升。根據時腹痛，脈雖減而責責然猶在。又於前藥加附子，下紫黑血如破絮者二升而愈。又傷食，酉時復痛在臍腹間，脈和，與小建中湯一服愈。
一少年自小面微黃，夏間腹大痛，或與小建中湯加丁香不效。加嘔吐清汁，又與丁沉透膈湯一帖，不食困臥，痛無休止不可按，又與阿魏丸一粒，夜熟不寐，左脈沉弦而數，關尤甚，上右滑數實。與大柴胡加甘草四帖下之，痛嘔雖減，食未進，以小柴胡去參。苓加芍藥。陳皮。黃連。生甘草二十帖，安。
一婦人腹常痛隱隱，常燒磚瓦之物熨之，面胸畏火氣，六脈和，皆微弦，苫夜不寐一年久。
眾人作心病治，遂覺氣自下衝上，形不瘦。予謂肝受病，與防風通聖散吐之，時寒，加桂入薑汁調之，日三四次。夏稍熱，與當歸龍膽丸間枳術丸服一月愈。
一人中脘作痛，食已，口吐血，紫霜色，二關脈澀，乃血病也。因跌僕而致。以推陳致新之劑，吐出血片碗許而安。
藥方
（東垣）草豆蔻湯 治臍腹虛寒疼痛。
澤瀉（一錢） 木香（三分） 神曲（四分） 半夏（制） 枳實（麩炒） 草豆蔻 黃 益智仁 甘草（炙。各五分） 青皮 陳皮（各六分） 川歸 茯苓（各七分）
上咀，水煎服。
）。門寒傷見並方上以（。痛急腹小寒傷治湯逆四歸當。絕脈痛腹治散靂霹。冷逆肢四，痛腹利下寒傷治湯逆四。重沉肢四。利下痛腹治湯武真。痛急中腹，弦脈脈寒傷治湯中建小。痛腹寒，痛頭霍治湯中理。弱脈，痛時滿腹治 湯藥芍加枝桂）景仲（
。利不便小。膿利下。痛腹治 湯花桃
）合一（米粳 ）錢一（薑乾 ）咀，兩一（脂石赤
。服前食煎水
。痛疼滿腹虛胃治 湯中溫樸濃）垣東（
）半分三（薑乾 ）分五各（草甘 香木 蔻豆草 苓茯 ）錢一各（皮陳 ）制姜（樸濃
。服熱時拘不，分八煎，片五姜，半盞水，咀上
。止不痛腹致，多過藥寒服因治 散胃益
