卷之六十九
秘結候
病機敘論
《內經》曰：北方黑色，通入於腎，開竅於二陰，藏精於腎。腎主五液，故腎實則津液足而大便潤，腎虛則津液竭而大便燥。腎惡燥，急食辛以潤之，食苦以洩之。
凡人大便秘結，皆由房勞過度，飲食失節，或恣飲酒漿，過會辛熱。飲食之火，起於脾胃；淫慾之火，起於命門。以致陰虛血耗，火盛人虧，津液不生，故傳道失常，漸成燥結之證。有年高血少津液枯涸，或因有所脫血，津液暴竭，新產之婦氣血虛耗，以致腸胃枯澀。體虛之人攝養乖方，三焦氣澀，運掉不行，而腸胃壅滯，遂成秘結，諸若此，惟當養血滋陰，滑澀潤燥，不可妄用通利之藥，恐傷元氣，耗散真液，秘結愈甚也。
七衝門：唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口則為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，此為七衝門也。蓋陰不可以無陽，水不可以無火。水火既濟，上下相交，榮衛流行，自然潤澤。若而幽門不通，則上衝；吸門不開，則噎塞。故云：燥秘不便，氣不得上下者，治在幽門。
有風秘。氣秘。熱秘。寒秘。溼秘。風秘者，風痰燥結不通也。氣秘者，氣滯煩悶不通也。熱秘者，內府積熱，消耗津液，大便結燥不通也。寒秘者，年高髒冷，及 癖冷氣結滯，大便不利也。溼秘者。溼熱鬱結，津液不行而秘澀也。所以病證不同，難以一例而施治也。
脈候
秘結脈，多沉伏而結。陽結脈沉實而數。陰結脈伏而遲或結。老人虛人便結，脈雀啄者不治。
治法
在西北，多為風燥所成，以疏風潤燥為主。（搜風順氣丸是也；）在東南，多為溼熱所致，以開結清熱為要。（木香檳榔丸是也。）大抵審其人之虛實，察其脈之強弱，參而治之，罔有不當。
凡病實熱初然秘結者，脈實大而有力，宜以塞因通用之法，承氣等湯通之可也。其病之久者，老人。虛人。及亡津之後，悉皆以潤燥通幽之劑緩而圖之，庶不有誤，如潤腸丸。通幽湯之屬是也。
血虛之人，大便結燥，脈大如蔥管，而身發熱，切不可發汗，汗之則重亡津液，結燥愈甚，而致死者有之。
卒以巴豆。牽牛峻劑攻下，暫得通快，必然再結愈甚，卒不能調，則亦重竭津液之過也。丹溪所謂古方通大便，皆用降氣品劑，蓋肺氣不降，則大腸難傳送，用杏仁。枳殼。沉香。訶子是也。又老人。虛人。風人津液少而秘者，宜藥以滑之，用麻仁。胡麻。阿膠之屬是也。如投以快藥利之，津液走，氣血耗，雖暫通，而即秘矣，更生他病，何可勝言？
《活人書》謂：脾約證乃胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，用脾約丸以下脾之結燥，使津流入胃，腸潤結化而愈。丹溪曰：既雲脾約，必陰血枯槁，內火燔爍，熱傷元氣，故肺受火邪而津竭，必竅母氣以自救，夫金衰則上受木邪，脾失轉輸，肺失傳化，宜其大便秘而難，小便數而無藏蓄也。理宜滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土旺健，津液既潤，大小腸何秘結之有？東垣雲：注夏大便澀者為血少，血中伏火也，人參黃 湯加生地黃。當歸身。桃仁泥。麻仁之類是也。
許學士治年老虛人便秘，只用火麻仁。蘇子仁各半，研取汁服之，更煮粥食之，不必服藥而秘愈。
食傷太陰，腸滿，食不化，腹響然，不能大便者，以苦洩之。
凡臟腑秘結有虛實，治療當審之。如實秘者，能飲食，小便赤澀，以搜風順氣丸。三黃丸。推氣丸。千金丸。七宣丸。七聖丸之類下之。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，濃樸湯主之。蓋實秘，物也；虛秘，氣也。
藥方
桃仁。麻仁潤血燥，杏仁。郁李仁治氣燥，皂角仁治風燥。
（東垣）導滯通幽湯 治大便難，幽門不通，上衝，吸門不開，噎塞，不便，燥結而秘，氣不得不，治在幽門，以辛潤之。
當歸 升麻 桃仁泥（各一錢） 生地黃 熟地黃（各五分） 紅花（炙） 甘草（各一分）
上咀，水二盞，煎八分，去滓，調檳榔末五分，稍熱服。
（《衛生》）潤腸湯 治大便結燥不通。
生地黃 生甘草 大黃（煨） 熟地黃 當歸尾（各五分） 升麻 桃仁 麻子仁（各一錢） 紅花（四分）
上作一服，水二盞煎一盞，空心服。
治血潤腸丸 治大便風秘，血秘不通，常常結燥。
當歸 大黃（煨。各一兩） 防風 羌活（各半兩） 麻仁（二兩半） 皂角仁（燒灰存性，去皮研，一兩。其性得溼則潤，去溼則燥枯，用者勿誤） 桃仁（二兩）
。也結燥能不便大，後服兩三，丸十五服每。大子桐梧，丸為煉，末細為，外泥如研另仁麻。仁桃除上
丸仁五腸滋）氏楊（
）末為，兩四（皮陳 ）錢一，炒（仁李郁 ）兩半（仁子柏 ）分二錢一（子松 ）兩一，尖皮去炒各（仁杏 仁桃
。下飲米心空，丸十五服每。大子桐梧，丸煉，勻和皮陳，膏為勻研仁五上
。通不秘便大治 丸腸潤）》指直《（
）半錢二各（風防）炒（膠阿 ）兩半各（皮陳 ）研另（仁麻 ）炒麩（殼枳 ）尖皮去炒（仁杏
。下湯芥荊子蘇心空，丸十五服每。大子桐梧，丸煉，末為上
。秘便大人虛。人老治 湯膠
）寸三（白蔥連
。服遠食，化溶，匙二。錢二膠阿蔥去，煎水新
。通不日旬，秘便大治 丸腸潤）氏楊（
）濃取浸水，研炒略，盞半（麻芝）濃取浸水，研細，半盞（仁麻火 ）兩一各（穗芥荊 ）泥如研尖皮去炒（仁桃
。度為利以，之飲茶代，盞一服每遠食。煎穗芥荊同，許鹽上
。秘而燥結腸大治 湯四味加
）錢一各。研（仁桃 ）煨（黃大 藥芍赤 芎川 黃地 歸當
。服遠食，分八煎，盞二水
。便大，氣順能粥仁麻子蘇）》生濟《（
）多拘不各（仁子麻 子蘇紫
。之食粥煮，取濾，浸水爛研
。秘便大，燥竭津，熱有腸大治 丸仁三）》方良《（
）兩一各（仁麻火 仁子松 仁子柏
。之服數丸上加，快未。下飲米前食，丸十二服每。大子桐梧，丸和化溶兩半蠟黃用，勾令研上
）。門熱見方（。通不結閉熱積治 丸黃三）》方局《（
。疾等核結。疥瘡。痰風並，痢熱息休，滿腫氣腳及，痛俱腹心，蛔疳瘕 有或，通不熱積，結氣滯壅腑臟治 丸金千
）兩半（香木 ）兩十（黃大
。下送湯白遠食，丸十三二服每。大子桐梧，丸糊醋，末為上
。脹腫門，痛急腹小，通不閉癃，久新問無散換倒
）兩一用通不便小，兩半用通不便大（芥荊 ）兩半用通不便小，兩一用通不便大（黃大
。服調湯白遠食，錢二服每，末細為上
。結秘便大，滿腹心，通不壅氣，熱積腸大治 丸榔檳）》生濟《（
）兩半（參人 ）兩一各（芷白 ）研尖皮去炒（仁杏 活羌 榔檳 ）炒（牛牽 ）研另殼去炒（仁麻火 ）炒麩（實枳 芩黃 ）蒸（黃大
。下湯白心空，丸十五服每。大豆小，丸煉，末細為上
。結秘腑臟，熱積焦三治 散黃牛）》萃拔《（
）兩一（黃大 ）兩半，末頭取（牛牽白
。服調水，者煩足手，服調酒溫冷厥。錢三服每，末為上
。通不便大，躁煩熱治 子飲黃大）》惠聖《（
）分五，炙（草甘 ）分八（芩黃 ）分七（參人 ）半錢，洗酒（黃地生）錢一（麻升川 ）半錢各（仁子梔 殼枳 ）研尖皮去炒（仁杏 ）錢二，煨（黃大
。服時拘不，盞一煎，個一梅烏。粒一十二豉豆。片五姜，盞二水上
。結秘便大，熱燥胃腸治 丸約脾）》劑和《（
）半兩五，尖皮去（仁杏 ）兩八各（藥芍 ）炒麩（實枳 ）炒薑（樸濃 ）蒸，斤一（黃大 ）兩五，研另（仁麻
。服止利便，下湯白臥臨，丸十二服每。大子桐梧，丸煉，末為上
。瑟調而柱膠勿慎，主為燥潤以南東在，主為結開以北西在知須，方此用之後。矣燥而弱愈脾見將，通暫得雖，者實不氣而甚雖熱與，人之南東於之用若，用可者實旺稟人，濃高氣地方西恐愚。安不有無，者熱氣而，甚熱之用，使之為溫之仁杏。仁麻，養之藥芍有雖，臣為樸濃。實枳，君為黃大以今。矣通而潤腸則，胃能乃，津運營，健清土脾，止自邪木，化清行金而，熾不火之孤使，養滋宜理。也蓄藏無而數便小，難下而秘便大宜，自之傳失肺，令之輸轉失脾。也得可不。傷不土，畏於寡木則耗金。救自以氣母竊必，竭津則耗肺，子之脾為肺，者脾傷；攝所無氣，火金肺，者氣元傷。證此而，脾於傷又，氣元傷熱，灼蟠火，槁枯，後之汗大下大病久，由所其原，耗氣脾，散之氣脾必是，虧土則弱脾。也運能不弱脾，約曰既？者何，疑有竊愚。矣愈而便小利便大，胃津，化結潤腸，燥結之脾下以丸此。約脾曰故，便大而數便小故，胱膀輸但，布四得不，津束約，弱脾強胃。也束約又，也約結，者約：曰己無。丸約脾論
。之主類之丸宣七。丸仁麻以當，赤便小而食飲能，者秘而實胃。實有虛有，結秘腑臟：云古潔
丸仁麻毒消
）兩十（梔山 ）兩五（黃大 ）泥如研尖皮去，兩二（仁杏 ）取研，兩四（麻芝
。下湯白前食，丸十五服每。大子桐梧，丸和麻煉，末為上
。秘便大，滿腹心，和不胃脾，結氣七治 散和三）》劑和《（
）半錢七各（草甘炙芎川 朮白 皮陳 香木 榔檳 ）錢一各（香沉 皮腹大 瓜木宣 葉蘇紫 活羌
。服時拘不，分六煎盞一水服每。服二分，咀上
。通不腑大，閉氣人老治 丸杏橘）》生濟《（
）分等各。尖皮去（仁杏 ）末取（紅橘
。下飲米遠食，丸十五服每。大子桐梧，丸煉，末為上
。秘便大，悶腹氣治 湯磨六）》方良《（
）分等各（黃大 殼枳 藥烏 榔檳 香木 香沉
。服溫心空，濃磨俱，湯白用上
。便小，閉便大，降升不氣，塞焦三治 丸殼枳
）分等各（芷白 皮白桑 皮陳 香木 活羌 黃大 ）弦皮去炙（角皂 ）炒麩（殼枳
。下送飲米心空，丸十七服每。大子桐梧，丸煉，末為上
