卷之七十一
淋證門
病機
《內經》曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時，五臟陰陽揆度以為常也。（此見膀胱者，以肺金為母，而資其化也。肺金清肅，則水道通調而滲於下耳。然肺金又藉脾土健旺，以資化源，而清氣得以上升，歸於肺而營運也。故經又曰：清陽出上竅，濁陰出下竅。故清陽不升則濁陰不降，而淋閉之患斯成矣。）
《巢氏病源》雲：諸淋者由腎虛而膀胱熱故也。膀胱與腎為表裡，俱主水，水入小腸行於胞為溲便也。腎氣通於陰，津液下流之道也。若飲食不節，喜怒不常，虛實不調則臟腑不和，致腎虛而膀胱津液之府熱，則小水下澀而且數不利，故謂之淋。其狀小便出少起數，小腹弦急，痛引於臍。
《內經》曰：血洩淋閉皆屬於熱。《原病式》曰：淋，小便澀痛也。熱客膀胱，鬱結不能滲洩故也。或曰小便澀而不通為熱，遺尿不禁為冷，豈知熱甚客於腎部幹於足厥陰之經，鬱結極甚而氣血不能宣通，則痿痺而神無所用，故液滲入膀胱而旋溺遺失，不能收禁也。淋為熱證明矣。既曰冷淋，複用黃芩。黃柏。梔子。榆皮。瞿麥。茯苓。通草。滑石。車前子之類寒藥治之而已。其說雖妄，其方則是。或曰有患淋而服茴香。益智。醇酒溫藥而癒者，然則非冷歟？殊不知此皆利小便之要藥也。蓋醇酒。益智之性雖熱，而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發鬱結，使氣液宣通，熱散而愈也。
陳無擇雲：淋證古謂之癮，名稱不同也。癮者，罷也；淋者，濁也。古方皆雲心腎氣鬱，致小腸膀胱不利，復有冷淋。熱淋。溼淋皆屬外因。既言心腎氣鬱，與夫驚。憂。恐。思皆內所因，況食啖冷熱，房勞致傷，及乘急忍溺，此皆不內外因也。
嚴氏曰：淋五證，氣。石。血。膏。勞是也。氣淋為病，小便澀常有餘溺是也。石淋莖中痛尿不得卒出。膏淋尿似膏出。勞淋勞倦則發，痛引氣衝。血淋遇熱則發，甚則溺血，候其鼻頭黃赤色，小便難也。大抵此證多由心腎不交積蘊熱毒，或酒後房勞，嗜食燥熱，七情鬱結所致。癃閉。淋閉為一類也。
或謂淋證為寒，誤也，殊不知溲下淋瀝疼痛，忍之身必戰 而憎寒，故有似乎冷，遂以為冷。此不明夫運氣變化之機，亢則害，承乃制，戰 似寒，經屬於火，反兼水化之象，乃熱甚而鬱結不開。或熱出沙石者，或如脂膏者，亦非冷凝也，是皆熱在脬中煎熬日積。輕則凝如脂膏，甚則結如沙石，且如湯瓶煎煉日久，熬成湯鹹，又如清水煎湯，熱甚則沸溢自然混濁也。甫見間有寒者，不過為淋之變證也，始初因熱或服寒涼通利之藥過多，以致脾氣下陷，膀胱之氣因而凝滯不清變成白濁，並無痛楚。
此用溫暖升提如縮泉丸。補藥昇陽湯之屬是也，非此而言寒者誤也。
經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此見膀胱津液出入皆以氣為本，氣行而水自化也。知熱病而不知氣病者，不足語於神也。然則知清心蓮子飲之制者，其氣之謂乎？知機其神乎？
脈候
《脈經》曰：少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則為氣淋，脈細而數，熱結下焦，則令人淋閉不通。淋之為病，小便數如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。左尺脈數為淋閉，脈芤為血淋。淋證脈盛而實大者生，虛細而澀者死。
治法
東垣雲：淋證當分在氣在血而治之，以渴與不渴而辨之，如渴而小便不利，熱在上焦氣分，肺金主之，宜用淡滲之藥，以茯苓。澤瀉。琥珀。燈心。通草。車前子。瞿麥。 蓄之類，而清肺金之氣，瀉其火以滋水之上源也。不渴而小便不利者，熱在下焦血分，腎與膀胱主之，宜用氣味俱陰之藥，知母。黃柏。滋腎丸是也，除其熱，洩其閉塞，以滋膀胱腎水之下元也。
淋證初作者，主於實熱，當利之，八正散之屬是也。既利之而不愈，久久而氣下陷者，虛也，宜升其氣，氣升而水自下。升而不愈，必用吐法，吐之而氣自升也。痰多者用二陳湯，先服後吐，痰氣閉塞者，二陳加木通。香附探吐。
丹溪治一男子，病小便不通，醫用通利藥而反劇。丹溪曰：此積痰也。痰積在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通，而後下竅之水出焉。
乃以吐法，大吐之，吐已病如失然。此可見癃淋又不獨主於經病也。
治鄭憲使之子，年十六。生七個月後得淋病，五七日必一作，其發則大痛，水道下如漆如粟者一盞方定。脈之輕則澀，重則弦，視其形瘦而長，色青而蒼。意其必因其父服下部熱藥，熱在胎留於子之命門而然。遂以紫雪和黃柏末丸，梧桐子大，曬乾。熱湯下百丸，半日又下二百丸，食物壓之。又半日痛大作連腰腹，水道乃行，下漆如粟者碗許，痛減十之八。後與陳皮一兩，桔梗。木通各半兩，又下一合許而安。父得燥熱尚能病子，況母得之者乎？
治一年老人，因疝痛多服烏。附，患淋十餘年，又服硝黃諸淋藥不效，項發一大疽，淋痛愈甚，叫號困憊。脈短澀左微似弦，皆毒所致，凝積滯血滿膀胱，脈澀為敗血，短為血耗，忍痛傷血，叫號傷氣，知其溺後有如敗膿者，詢驗果然。多取土牛膝濃煎湯並四物湯大劑與之，三日後痛愈。敗膿漸減，淋止瘡勢亦定。蓋四物能生陰血也。
治一產婦，因收生者不謹，損破尿胞，而致淋瀝。因思肌肉傷破尚可補完，脈之虛甚，並難產，皆是氣血虛，產後又虛，試與峻補以參。術為君，芎。歸為臣，桃仁。陳皮。黃 。茯苓為佐，煎豬羊胞湯，令極餓飲之，一月而安。蓋是氣血驟長其胞，恐稍遲亦難成功。
一人年四十，口乾溺數，春末得之，夏求治。脈俱澀，右略數而不弦，重取似大而稍有力，左稍沉略弱而不強，然澀卻多於右，喜二尺皆不甚起，當作飲食濃味生熱，此謂之痰熱。禁其濃味，降火以清金，抑肝而補脾。三補丸二十一粒，玄明粉五粒，阿膠五粒，薑湯吞下，一日六次。又以四物湯加參。術。陳皮。生甘草。五味。麥門冬煎服，一日三次，與丸藥間服之，一二日自覺清快，小便減三之二，口不幹，止渴未消，頭運眼花，久坐則腰疼，遂以摩腰丹治腰痛，仍以四物減川芎加參。 。白朮。牛膝。五味。炒柏。麥門冬煎調六一散，反覺便多，遂去六一散，仍服丸藥。
丹溪雲：淋雖有五，皆屬於熱。（小便滴瀝澀痛者為淋，急脹不痛者謂之閉也。）治宜解熱利水炒山梔子之類，不可發汗，汗之必便血。
便血不痛者養血尿，尿血而痛者為血淋也。
血淋一證須看血色，若血鮮者，心與小腸實熱，若色瘀為積敗之血也。《丹溪心法附錄》雲：色瘀者乃腎與膀胱虛冷，誤也。服漢椒根，意蓋因瘀積特用辛味行其凝滯之瘀血耳。若謂虛冷而用熱藥。豈理也哉？此其熱因熱用之義也。丹溪既雲五淋皆熱，附錄者何相戾焉？有瘀血作淋者，用牛膝膏，淋證有血因火燥下焦血氣不得升降，而滲洩之令不行也，宜補陰降火，四物湯加知母。黃柏，或用四物湯下滋腎丸。
痰熱隔滯中焦，淋澀不通，二陳湯煎頓服探吐之，以提其氣，小便熱鬱成淋不通，用赤茯苓。黃芩。澤瀉。車前子。麥門冬。肉桂。木通。甘草梢，氣虛者加黃 。木香。淋痛加黃柏。生地黃，夏月煎調益元散。
陰莖痛乃厥陰氣滯兼熱，用甘草梢，蓋欲緩其氣耳。
有腎虛極而淋者，當補腎精而利小便，不可便用利水藥。
。屬之子梔。通木帶中。參，閉淋虛氣人老
。也外之淋熱冷於出，淋氣乃此，者愈才劑香氣通用別或，通即飲氣流香木用，者通不而藥利通諸用證淋
。服調水，末為許各麥瞿。心燈。石。通木加散苓五，桂減宜，者效不藥服淋極熱
。下送散元益調丸香茴智益服又，上腹小敷末香茴調然自薑生用，通不便小，後寒傷
方藥
。石砂出或，豆如尿或，發則倦或時有，痛急腹臍，出不瀝淋，通不道水，熱有胱膀治 散葦石）》方局《（
）錢一各（行留不王 草甘 ）錢二各（通木 葦石 ）錢三各（麥瞿 歸當 子葵 石 朮白 藥芍
。可亦服煎或，下送湯麥小心空，錢二服每，末為上
。赤便小，病淋遂，焦下結熱，熱虛後病諸治 散子地）》生濟《（
）分等（子葵 麻升 ）炒（實枳 藻海 芩黃 母知 麥瞿 草通 苓豬 子地
。服心空，分八煎，片三姜。十心燈。半盞水，錢五服每，咀上
。之治皆並，尿淋膏，石沙如或，豆如尿或，痛急腹臍，止不瀝淋，行不道水，熱有胱膀治 散淋五）》方局《（
）錢二各（苓茯赤 藥芍赤 ）炒（仁梔山 ）錢一各。炙（草甘 石 通木 葉竹淡 陳茵山
。服前食，盞一煎盞二水，服一作，咀上
。忍可不痛便小淋諸治 散子前車
）錢二各（穗芥荊 苓茯赤 葉竹淡 子前車
。服前食，盞一煎，十二心燈，盞二水汲新以上
。之治以今，同不療治，異殊證形，淋。淋石。淋氣有又。痛中臍引腹小以，出而數便小狀其。淋之謂故，淋便小，利不道水故，氣而熱腎，脬於積停通不道水，腎於流涸津，腑之津為胱膀，利不路道之水，於通不氣腎。也便小為於行，中脬下腸小水，水於屬俱，裡表為胱膀腎。也熱胱膀與腎由淋諸抵大，通不閉淋諸治 散石前車
）兩一各（石 子前車
。服三日，調飲米前食，錢一服每，末為
。淋諸治 湯草通
）分五，炙（草甘 ）錢一各（石 麥瞿 膠桃 ）炒（黃 行留不王 茅 子葵 草通
。服前食，盞一煎盞二水上
。痛淋五治 散苓五沙金
）錢一（葦石 ）錢七（石 ）兩半（瀉澤 ）錢三各（藥芍 朮白 苓豬 苓茯赤 ）錢二各。炙（草甘 桂 沙金海
。服心空，分七煎，十三心燈，盞一水，錢三服每，末細為上
。通不便小治 湯苓茯子葵
）錢一各。皮去（苓茯 子葵
。服前食，盞一煎盞二水
。便小利能散葦石子葵
）兩一各（草通 葉楠石 ）去（葦石 ）兩二（石 ）兩三（榆地 ）斤半（子葵
。服三日，匕寸方調飲，末細為
。也分氣焦上在熱邪，利不便小而治 子飲肺清
）分五各（心燈草通 ）錢一各（蓄 麥瞿 通木 珀琥 子前車 ）半錢一各（瀉澤 苓豬 苓茯
。服遠食，盞一煎盞二水
。忍可不痛腹小，通不便小治 湯通木
）半錢二，末頭（牛牽 ）兩半各（石 通木
。服前食，盞一煎，一白蔥。十二心燈，盞二水，服一作上
。痛急淋諸治 散神二
）錢五（石 ）錢七（沙金海
。服調前食，許，煎水汲新用，冬門麥。通木。心燈用，半錢二服每，末細為
。淋諸治 湯葉竹淡
）錢一各（草甘 心燈 ）殼去，炒（豆烏 棗大 子前車 葉竹淡
。服前食，分七煎盞二水
。通不便小，熱有腎心治 散黃）》惠聖《（
）末細為，分等各。炙（草甘 苓茯赤 藥芍赤 心燈 石 皮白桑 子前車 芥荊 通木 ）用生（黃
。服調湯白蔥前食，錢二服每
。治皆淋石沙及，忍可不痛疼淋諸治 膏眩瞑
。效下送盞一湯鹽以，嚼細溫候，度為盡待，焦令勿香令，炙覆番，炙再蘸再，幹炙火慢，上鏟鐵淨安，時浸兩二白好以，片五四濃指一切蔔蘿大
。死痛中，利不便小淋五治 湯髓地
。可亦煎酒。效之飲煎濃 ）多拘不（膝牛
。服三日渣去盞一煎盞二水用，兩一碎捶方一。之服煮以方一
。瘥不治百，耳足無但，鼠如變有而久， 如聚凝盆，便小下流，淋患人一
。愈即藥此服又，作又病其年十後。舊復乃久，淡漸而愈未雖，藥此服言醫明一遇
。雲效神其表案醫附故。死痛中及利不便小治之載》草本《觀及。愈悉之服者痛中及淋息人數後
。痛下脅引，忍可不痛中，瀝淋便小治 湯珀琥苓參
）錢一各（草甘 ）炒核去（子楝川 ）分七各（索胡玄 ）分二各（瀉澤 胡柴 歸當 珀琥 ）分四（苓茯 ）分五（參人
。服前食，盞一煎盞二水流長上
。淋五治 方濟博
）煨包麵，枚一（榔檳 ）兩一（藥芍赤
。服心空煎水，錢一服每，末為
。淋諸治 散膈
）末研細，兩一（石硝
。可亦調水冷心空並淋諸。服調湯麥小，通不便小。下調水溫同，細碾再焦紙至炒紙隔，子銚末藥研淋石。服調湯通木淋氣。服調水花井淋熱淋。錢二調湯煎末子葵用，發則損虛，倦勞淋勞
。之服宜並，淋淋熱及，通不閉癃，赤便小，結閉腑臟，熱蘊經心兒小人大治 散正八）》方局《（
）分等各（草甘 ）煨（黃大 通木 ）炒（子梔山 ）飛研另（石 蓄 麥瞿 子前車
。服溫前食，分七煎，十二心燈。盞二水，錢五服每，咀上
）。門熱見方（。證淋熱蘊經心治 散赤導
。之服皆並，淋或，赤便小，熱微煩，乾咽苦口，上炎火心，虛下盛上治 散子蓮心清）》劑和《（
）分五各（草甘皮骨地 芩黃 子前車 ）錢一各（苓茯赤 冬門麥 ）炙（ 黃 參人 子蓮石
。服前食，盞一煎盞二水
。痛疼淋五，熱蘊經心治 丹腑火）》事本《（
）兩二（黃地生 ）兩一各（芩黃 通木
。下湯米，丸十五服每。大子桐梧，丸煉，末為上
。之治悉藥此，證熱是俱，淋諸而制火胱膀，濟既不水，上炎獨火，濟相得不火水使，升不水腎，炎上火心治 丸連黃金鬱）方秘（
）兩二末頭（牛牽黑 ）兩四各（石 苓茯白 ）兩二各。蒸酒（黃大 ）研（珀琥 芩黃 ）兩一務（連黃 金鬱
。下湯沸心空，丸十五服每。大子桐梧，丸糊水，末為上
。瀝淋閉癃便小致以，熱積胱膀治 丸苓茯珀琥
）兩一各（苓豬 蓄 麥瞿 朮白 芩黃 ）蒸（黃大 連黃 子梔山 石 府桂參人 ）兩二各（瀉澤 歸當 藥芍赤 蛤 柏黃 母知 通木川 苓茯赤 珀琥
）兩半（香木
。下湯白晨早，丸十四服每。大子桐梧，丸水滴勻和，末細為上
。痛赤淋便小，熱蘊經心治 湯麥瞿
）服四分末研，兩二（石 ）合二（子葵 ）握一（葉竹 ）錢一（通木 ）錢六（芩黃 ）兩半各（茅 子瓜冬 ）錢三（穗麥瞿
。服前食盞一煎盞二水服每，劑四分搗外石除上
。悶妨下臍，淋滯氣熱心治 飲冬門麥
）半兩（硝芒 ）兩二（石 子葵 藥芍赤 通木 ）心去（冬門麥
。服前食，分六煎，二白蔥。片一姜。盞一水，錢四服每上
。痛疼赤便小，淋熱治 飲四
）合五各（白 黃地生 藕生 萄葡
。服前食，沸熬火慢石銀盞一，分七服每，勻和上
）。前見方，散草通即（。痛疼止不淋熱治 散行留不王
。通不便小淋熱治 膏泥螺
）多拘不（螺田大
。生放螺將，通立尿，上臍塗）分五（膩泥濃下底以，水清面上去澄，泥出吐螺待，養盛水淨以
。痛淋熱治 煎茅白
）斤四，切（茅白
。愈而劑盡，服二夜服三日，升一服每。升五取煮，升五斗一水上
。忍可不痛，悶妨下臍淋氣治 散香沉
）錢一（草甘 ）錢三各（朮白 藥芍赤 子葵 ）兩半各（麥瞿 行留不王 歸當 石去 葦石 香沉
。度為利以，服調湯煎麥大前食，錢二服每，末細為上
