卷之七十三
便癃證（即小水不通）
病機
《內經》曰：胞移熱於膀胱，則癮溺血，膀胱不利則癮，不約為遺溺。注曰：膀胱為津液之府，水注由之。然足三焦脈實，約下焦而不通，則不得小便；足三焦脈虛，不約下焦，則遺溺也。《靈樞經》曰：足三焦者，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。
丹溪曰：小便閉，有氣虛。有血虛。有痰。有實熱。有溼，有氣結，其有痰氣閉塞皆宜吐，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣乘載其水也。譬如滴水之器，必上竅通而下竅之水出，氣不利故不通。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又經小腸為氣化，氣不化，故不通也。
易老雲：寒在胸中遏塞不入，熱在下焦填塞不便，須用感北方寒水之化氣味俱陰之藥，以除其熱，洩其閉塞。《內經》雲：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。若服淡滲之藥，其性乃陽中之陰，非純陽之劑，陽無以化，何以補重陰之不足也？須用感地之水運而生火苦之味，感天之寒氣而生大寒之藥，此氣味俱和，乃陰中之陰也。大寒之氣，人感之生膀胱寒水之運。此藥能補腎與膀胱，受陽中之陽熱火之邪而閉其下焦，使小便不通也。夫用大苦寒之藥，治法當寒因熱用，必伏其所主而先其所因，其始則同，其終則異。
脈候
同淋濁門相參看，大抵小便不通，脈多澀數。
治法
《丹溪附錄》雲：腎主水，膀胱為之府，水瀦於膀胱而洩於小腸，實相通也。然則小腸獨應於心者，何哉？蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交。此榮衛所以流行，而水竇開闔所以不失其司耳。惟夫心腎不濟，陰陽不調，故內外關格而水道澀，傳送失度而水道滑。熱則不通，冷則不禁，其熱盛者，小便閉而絕無，其熱微者，小便難而僅有。腎與膀胱俱虛，客熱乘之，故不能制水。水挾熱而行澀，是以數起而溺有餘瀝。腎與膀胱俱冷，內氣不充，故胞中自滑，所出多而色白，為是以遇夜陰盛愈多矣。小便澀滑，又當調適其氣與。
氣虛用升麻。參。耆等，先服後吐，或參。耆藥中探吐之。血虛用四物湯先服後吐，或芎歸湯中探吐之亦可。痰多用二陳，先服後吐。若痰氣閉塞，二陳湯加木通。香附探吐之，以提其氣。實熱者當利之先，砂糖湯調牽牛末二三分或山梔之類。有熱。有溼。有氣結於下，宜清。宜燥，宜升。有妊之婦，多患小便不通，胞被胎壓下故也。轉胞論用四物湯加參。術。半夏。陳皮。甘草。姜。棗煎湯，空心服。一婦人脾痛後，患大小便不通，此是痰隔中焦，氣滯於下焦，以二陳湯加木通，初吃後煎渣服，即探吐。
《整合》雲：實熱者利之，宜用八正散，大便動則小便自通。因熱鬱不通者，用赤茯苓。黃芩。澤瀉。車前子。麥門冬。滑石。木通。甘草梢，氣加木香。黃 ，淋痛加黃柏。生地黃，夏月調益元散。氣血兩虛，八物湯加黃柏。知母。
東垣治一人，病小便不利，目睛突出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，服甘淡滲洩之藥，皆不效。予曰：疾急矣。非精思不能處，思半夜曰：吾得之矣。經曰：膀胱者，津液之腑，必氣化而能出焉。多服滲利之藥，而痛益甚，是氣不化也。啟玄子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。甘淡氣薄，皆陽藥，獨陽無陰，欲化得乎？遂以滋腎丸群陰之劑投之，再服愈。
丹溪治一妊婦，小便不通，脈細弱，乃氣血虛弱，胎壓膀胱下口，用補藥升起，誠恐效遲，反加急滿，令穩婆以香油抹手，入產門托起其胎，溺出如注，卻以參。耆。升麻大劑服之，或少有急滿，如前再託。《纂要》雲：將妊婦倒豎起，胎自運，其溺濺出，勝於手託遠矣。
又治大小便不通，醫用利藥反劇，脈右手弦滑，此積痰在肺。肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，如滴水之器，上竅通而下竅之水出，以藥大吐之，病如失。
一法治小便不通，諸藥不效，或轉至死危困，此法用之小便自出而愈。用豬尿胞一個，底頭出個小竅兒著翎筒透過，放在竅內，根底用細線扎定口，細杖子堵定，上用黃臘封尿胞口，頭吹滿氣七分系定了，再用手捻定翎筒根頭，放了黃蠟，堵塞其翎筒，放在小便頭，放開翎筒根頭，手捻，其氣透裡，自然小便即出，大有神效。
藥方
膚肺飲子 治渴而小便閉，熱在氣分也。
滋腎丸 治不渴而小便閉，熱在血分也。
八正散 治實熱小便不通。（以上方並見淋證門。）
（東垣）導氣除溼湯 治小便癃閉不通，乃血澀致氣不運而竅澀也。
茯苓 滑石（各一錢） 知母（酒浸炒） 澤瀉（各一錢半） 黃柏（二錢，酒炒）
上水二盞煎一盞，空心稍熱服。
茯苓湯 治胃疸陽明積熱，食已輒飢，面色黃瘦，胸脅脹，小便澀。
赤茯苓 陳皮 澤瀉 桑白皮（各二分） 赤芍藥 白朮 人參 官桂（各二分） 石膏（八分） 痛甚者加大黃。朴硝各一錢。
上水二盞，姜五片，煎一盞，食前溫服。
（河間）倒換散無問新久癃閉，大小便不通，小腹急痛，肛門腫。
大黃（小便不通減半用） 荊芥穗（大便不通減半用）
。服減加時臨，下調水溫，錢二服每，末細為研別，分等各上
。通不便小治 散子葵
）錢二各（苓茯赤 ）細研（子葵蜀黃
。服前食，沸七五煎盞一水
。癃便小治 膏膝牛）》方局《（
