卷之七十六
瘴氣門
病機
東南山澤溼氣鬱蒸不散，中人猶夫傷寒者，則亦不可不謹也。惟溼鬱而為熱，所以東南之地，冬不甚寒，霧多風少，陽氣不固，冬不藏精，人因虛而感其邪，則病身熱頭痛，口乾腹滿，嘔逆，狀如傷寒熱證，雖雲山嵐瘴氣，其實內因而得之者也。
閩廣嶺南之地，雖有瘴氣，其不病者居多，而所以感之者，乃因正氣內虛，外邪乘虛而入也。不然則東南之人當一一病瘴而奚有暇他病耶？故治先調其內，而後治其外，是之謂知本。
嶺南既號炎方而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常洩；瀕海地卑，故陰溼之氣常盛。二氣相搏，此寒熱之氣所由作也。陽氣洩，故冬無霜雪，四時放花。人居其地，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏淫雨，一歲之間，蒸溼過半，三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復淒寒，飲食衣服藥物之類往往生醭。人居其間，類多中溼，肢體重倦，又多腳氣之疾。蓋陰常偏勝而然。陰陽之氣既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既洩，則使人本氣不堅，陽不下降常浮而上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。陰溼既盛，則使人下體多寒，陰不上升，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。予觀嶺南瘴疾證候，雖或不一，大抵陰陽各不升降，上熱下寒者，十有八九。況人一身上本屬陽，下本屬陰，茲又感此，陽燠陰溼，不和之氣自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發寒熱，身必大汗，又復投之以麻黃。金沸。青龍等湯發表，則旋踵受斃。甚者又以胸中痞悶，用利藥下之，病患下體既冷，下之者十無一生。若此者醫害之也。其年餘染瘴疾，全家特甚，餘悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。二僕皆病胸中痞悶，煩躁昏不知人，一雲願得涼藥清膈。餘審其證，上熱下寒，皆以生薑附子湯冷溫服之，即日皆醒，自言胸膈清涼，得涼藥而然也，實不知附子也。翌日各與丹朱丸一粒，令空心服之，遂能食粥，然後用正氣。平胃等藥，自爾遂得平安，更治十數人皆安。蓋附子用生薑煎，既能發散，以熱攻熱，又能導虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元氣。若煩悶者放冷服之，若病煩躁不好飲水，反畏冷不能飲者，皆其虛熱非真熱也，宜服姜附湯。沈存中治瘴用七棗湯，正與此同，亦一服而愈，有用術附湯而病癒甚。蓋術附相濟，能固熱氣不能發散，惟附子一味為最妙。或有脈證實，非上熱下寒，面目黃赤，不可用附子。脈若浮供而數，寒熱往來，無汗，乃小柴胡湯證。若審證可疑，寒熱不辨，宜服嘉禾散。若熱多者冷服之，嘉禾散能調中氣，升降陰陽，治下虛中滿，療四時瘟疫。傷寒，使無變動。雖傷暑及陽證，傷寒服之亦解。若或寒多服之，尤宜服二三日，即寒熱之證自判，然後隨證調治之，無不愈。大抵嶺南之地卑溼，又人食檳榔，多氣疏而不實，四時汗出不宜更用汗藥，此理甚明，亦有當汗下者，終不多也，明者察之。
讀書之餘留意醫學，幸得其傳，頗識方脈，就闢入南研究此證，謂南人凡病皆謂之瘴，卒不服藥，惟事鬼神。夫瘴之為病，猶傷寒之病也，豈可坐視而不藥耶？為中醫每每荏苒而致不救者有之。人過桂林以南無醫藥，且居南方之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。其業醫者，既鮮又庸，或妄汗吐下，是謂虛虛。方書皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發洩，草木水泉皆稟惡氣。人生其間，元氣不固，感而為病，是為之瘴。輕者寒熱往來，正類 瘧，謂之冷瘴。重者蘊熱沉沉，晝夜如臥灰火中，謂之熱瘴。最重者，一病便失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死，此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴，非傷寒失音之證乎？又豈中風失語之證乎？治得其道，間亦可生，安得謂之無不死耶？若夫熱瘴乃是盛夏初秋，茅生狹道，人行其間，熱氣蒸鬱，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有飲酒而不節者，或有食煎炙而積熱者，偶成此證。其熱晝夜不止，稍遲二三日不治，則血凝而不可救矣，南方謂之中箭，亦謂之中草子。然挑草子法乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血，徐以草藥解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶？至於冷瘴，或寒多而熱少，或寒少而熱多，亦有疊。間日之作。及其愈也，瘡發於唇，驗其證即是外方之瘧，本非重病，每因誤而致禍，亦不可以必不死而忽之。但診其脈息極微，見其元氣果虛，即與附子湯而愈。若誤投寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若脈洪盛證候實熱，且服和解藥，而徐治之。若誤投熱藥，所謂桂枝下嚥，陽盛則斃。要在切脈審證之虛實寒熱，治之無不愈也。人謂嶺南，水泉草木地氣之毒，則凡往來嶺南之人及宦而至者，無不病瘴而至危殆者也。又謂土人生長其間，與水土之氣相諳，外人入南，必一病，但有輕重之異。若久而與之俱化則免矣。說固有理，但備之以將養之法，解之以平易之藥，決保無病，縱病亦易愈矣。且瘴之為病，土人反重，外人反輕者多，蓋土人淫而下元虛，又浴於溪而多感冒，恣食生冷酒饌，全不知節，所以重也。然則病瘴不可全咎風土之殊，皆人自失節養有以致之耳。君子之居是邦也，當慎起居，節飲食，適寒溫，晨酒夜食切忌太過。
間稍身上不快，即服正氣一二劑，則脾胃自壯，氣血通暢，微邪速散，何瘴之有？故下文有云：
夫勞役傷飢，則內傷不足者也，所謂邪氣傷虛不傷實，同一理也，然則居斯土者，可不知所慎哉？每每病此，則未必非勞役而得之。故《衛生方》雲：北人寓居廣之地者，往來廣之途者，俱有陰陽相搏之患，居者十病二三，途者十病八九。蓋居者安靜，途者勞傷，正《活人三昧》論瘴瘧雲：飲食有節，起居有常，邪氣不能為害。然道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒炙多腥，飲食起居，未免乖度，況復有陰陽相搏之氣乎？故曰：瘴氣惟染勞役傷飢之人者，此也。
嶺表之俗食檳榔，甚者日至十數枚。蓋瘴瘧之作，率因飲食過度，氣滯痰結，而檳榔最能下氣消食去痰，故人狃於近利而暗於遠患。此頗類北人之食酪酥，故膚理縝密，一旦病疫，當汗則塞，塞而不得出。嶺南地熱食檳榔，故髒氣疏洩。然一旦病瘴，當攻發，則虛羸而本不能堪。所以土人多瘠而色黃，豈全是氣候所致？蓋亦檳榔為患，殆弗思耳。
《本草》載：三人晨行觸霧，飲酒者獨不病，故北人度嶺率相勉以飲酒，且遷客羈士往往醺酣以自適，而嶺外酒價尤廉，敗伕役卒俱得肆飲，鹹謂可以闢瘴，殊不知少則益而多則滋瘴之源也。何以言之？南土暑溼，嗜酒則多中暑毒，兼瘴瘧之作，率因上膈痰飲，而酒尤能聚痰，嶺外諺雲：莫飲卯時酒，莫食申時飯，誠攝生之要也。可見酒一物能闢瘴以生人，能滋瘴以害人。然則生也，害也，非酒也，顧在人也。
廣南海以暑毒為患音，蓋一歲之間，暑熱過半使人難闢而易犯，起居飲食少失節度，則為暑毒所中，道途之間，多有冒暑，故土人暑相戒勿出。且遐荒之境，道路崎嶇，傳世飲食皆不如欲。自化初至，皆雲不習水土而病，既還，則又謂之回頭瘴。大率得之道途間冒犯暑氣，與夫飲食居處失度也。
寒暑之候不常，尤難於調攝。凡居人與在路者，冬夏之衣，皆不可缺，隨其氣候，速宜增減，緩則能致病。又嶺外海風異常，稍中人則為病，坐臥易衣，當慎之也。
嶺外雖以多暑為病，而四時亦有傷寒瘟疫之疾，其類不一。土人不問何疾，悉謂之瘴，治療多誤。或有一歲盛寒，近類中州。而土俗素無蠶績，冬不衣綿，居室疏漏，戶扃不固。忽遭歲寒，則次年瘟疫必興。醫者之治瘟疫，當以本法治之，而隨其風土氣候，與夫人之強弱出入可也。
瘴瘧之作多因伏暑傷冷所致，縱非飲食冷物，即寒邪感於外，飲食傷於內也。大抵伏暑淺而寒多者易治，伏暑深而熱多者，難治。近時北醫至此，用大柴胡湯治熱瘴，須是本氣壯實者乃能堪。如土人久服檳榔，髒氣既虛，往往不能服寒藥，然土人才見發黃便為不治疾，良可哀也。
北人之來嶺南，婢僕多病瘴氣。蓋勞役之人，飲食乖度，晝日冒暑，夜多臥地，又凡事不能避忌，故先受其斃。既與之同休慼，宜加意戒之。
俚俗有病必召巫覡而祭鬼神，士夫鹹笑其信巫不信醫。愚謂此殆可憫惻而不可以笑也。夫民雖至愚，而孰不能趨利避害？況性命所繫，曉然易見。若醫者能愈人疾，彼何苦不用？蓋嶺外良醫甚鮮，藥類尤乏，況山谷海嶼之民，何從而得醫藥？所以不免而信巫也，豈得已哉！
瘴病不一，而土人以啞瘴最為危急，其狀初得之，即失音，不過一二日不救。醫家多言極熱所致，或雲蘊熱而感寒所激。近見北醫有用煎生附子一味愈此疾者，得非以熱治熱，或者發散寒氣耶？予觀有謂飲溪澗水中毒，令人失音，則知凡失音者，未必皆瘴也。溪澗水毒灼然有之，道路多無井泉，而瀕江之民與夫山行者皆飲溪澗之水，豈無邂逅遇毒者？故途人所以多病，得非是歟？
嶺外多毒草，彘食之，而人食其肉者，亦毒人。所以北人度嶺多戒食彘，然則嶺外能致瘴疾者，非一端。順泉雲：嶺南之彘在市井者，食豆酒糟，在鄉村食糠並粹米。芋苗，未有食草者，即此牛馬羊畜之肉，悉皆不可食也，可乎？此其所以不足信也。
舊傳出嶺有回頭瘴者，大概與在廣而發瘴，及方入廣而不伏水土者不異。蓋南方陽氣常洩，陰氣常盛，二氣相搏，四時悉有寒熱之氣，人感之而作寒熱之疾，寒則戰慄，熱則怫鬱，多由得汗而解，此廣瘴之寒熱也。今所謂回頭瘴，及方入廣而不伏水土者，亦不過陰陽相搏，氣候不調而感疾也。嶺南天氣冬無霜雪，春寒秋熱，氣候不齊，或一日而忽更變，與外方天氣大不相侔。今回頭瘴者，蓋是先染廣中之氣，復感外方之氣，冷熱相忤，寒暄不調，遂作陰陽相搏之疾。須度時之寒熱，量元氣之濃薄，如出嶺於孟冬時者，廣尚多暄而必寒，或轉北風，間有暴冷。若屆途之際，宜服和解散。神術散之類。和脾胃逐風邪。及至外方，則天寒地凍，將及境之際，可服正氣散。養胃湯之類，絕舊瘴，御時寒。
然則四藥特筌蹄耳，其實在保躬調養，酌序消詳，切不可以得出煙瘴為恣欲，此病之所由作也。故所謂回頭瘴者，豈虛言哉！
脈候
兩關脈洪大者，熱瘴。脈浮而緊者，宜解表，脈浮緩者為傷風，主病輕。脈弦而緊者，為瘴瘧。脈數者為熱瘴。脈數者按之不實為陽浮陰閉，脈沉微而遲為寒。
治法
居嶺南者必慎起居，節飲食，寡慾清心，雖有嵐邪勿能害也。惟內境不出，外境不入，理之自然。其感而病者，皆不知其所慎。
居瘴地者雖曰節慎起居，而防病之藥不可不為之備，如解毒丹。蘇合丸。正氣散之類，蓋不可須臾離也。從宦於茲土而政事多繁，上下交際，為商往來，經營貿易，其勢不容於自逸，稍覺不快，則先如法服藥以解之，微邪易伏，固不致病也。惟其不能防微而勢必至於漸盛，故曰不治已病治未病，此之謂也。
繼洪曰：予寓嶺既久，愈知瘴疾不易用藥。病患身熱而復寒謂之冷瘴，不換金正氣散主之。身熱胸痞或嘔或噎，大便不利，嘉禾散。病輕而覺有食積，兼進些少感應丸。（無積者不可服。）病積重，便不可妄為轉利。（當溫中固下）。冬末春初因寒而作大熱，愚魯湯。（柴胡可減。）夏月因暑氣者，六和湯。若身極熱而頭極痛，脈數者為熱瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服藥。第此證病深而最難治，蓋涼藥多不可用，熱須得法以用之。（附子湯冷服之。）非極工巧以處之，則不可。如身熱汗不多，頭痛未解，且與和解散。如腰以上極熱，腰以下稍涼，胸膈煩渴腰腿重疼，或大便稀滑，其脈多數按之不實，則陽浮陰閉也。李待詔生附子湯最妙。然而初病則生薑附子能發散耳。既病經日，去汗愈多，虛煩潮上，則惟恐其不斂不降，又加熟附。乾薑。沉香。（用乾薑須冷服，便利不宜沉香。）煩甚少加竹茹。渴甚多加人參。北五味。咳逆加丁香。淡竹葉。若煩躁而有異象，眩惑，夜不安寢，可略與溫膽湯。（大便利者不可服。）若煩渴大作，蜜砂丹。參砂丹。破證奪命散。既濟湯，乃《局方》竹葉石膏湯去石膏加熟附子。）冷湯加人參附子宜選用。若煩熱大便自利，小便亦多，不可以赤為熱，膝脛以下稍涼，乃病邪激其氣血俱虛，表熱無以養中，故外熱而內虛也，可急服姜附湯。養氣丹及灸氣海。足三里。若至於四肢厥冷，兩足冷甚，頭額虛汗，或時咳逆，脈數而促，其證多危，惟以硃砂丹。三建湯能斂心液，能壯真陽，可以更生也。又有啞瘴，即熱瘴之甚者，醫書謂血得寒凝泣，得熱則淖溢，故熱瘴面赤心熱，舌破鼻衄，皆瘴熱沸其血湧上所致，故宜用挑草子法。甚則血上塞其心竅，故昏不能言，或但噫噫作聲，即啞瘴也。治之當散其血，黑神散立見神效。其或涎迷心竅及舌強者有之，卻非正啞瘴，及兼風痰之證者，當審察而後用治。
大率瘴病不發，後三日方可洗手，七日後可洗面，半月後可略梳頭，一兩月後謹戒房事，能戒百日尤好，瘴不發後乃吃素粥三日，經五日後方以豬脾熟煮羹吃軟飯，十月後略吃些酒，吃些肉羹，但不可食諸般骨汁。若犯之則再發，凡羊肉。豬。犬。雞諸骨汁須並忌一月或兩月尤佳，凡再發者，多困篤。
方藥
。染不則，此服先宜，時之事無，行時瘴治 子飲瘴闢
）分三，炙（草甘 ）分五各。炒（仁砂）炒（殼枳 參人 ）分七各。制姜（樸濃 苓茯 ）制，錢一（夏半 ）分七（皮陳
。服鍾一煎，枚二棗。片三姜，鍾二水上
。食飲思不滿腹，吐嘔熱寒氣瘴嵐山治 煎榔檳
）煨包紙溼，塊一（薑生 ）寸一（草甘 ）分五各（果草 皮陳 ）制姜（樸濃 朮蒼 榔檳
。服熱遠食，分八煎，枚三棗。鍾二水上
。熱發眩頭，悶滿腹，作初病瘴治 散解和
）兩三各（梗桔 本 ）兩四（草甘 ）兩二（皮陳 ）炒薑，兩二（樸濃 ）宿一浸水泔米，斤半（朮蒼
。服不可不，病百解和邪驅胃助能大服任，候證分未作初，寒傷風傷拘不藥此。服一夜服三日。服熱分七煎，枚二棗。片三姜，半鍾水，錢三服每，末為上
。痛腹小風勞房治 飲豆黑
）合五（豆黑
。愈而汗出覆微，患病薰氣熱乘，之淬酒好，香炒
。熱壯寒憎，瘧如瘴治 煎薑生
）塊大一（薑生老
。汗微服熱，鍾半煎鍾一水，煨包紙，破打
。服宜清便小大，厥肢四，進食飲，白青面，熱振寒，寒脾瘧瘴治 湯子附
）粒五（果草 ）制，枚一（子附
。服二分，鍾一煎鍾二水
。風中卒主兼赤便小利自或，飲引，躁煩多汗或，痛疼頭，逆吐嘔痰，來往熱寒或，熱發虛，厲瘴南嶺治 湯子附薑生
）制法如，枚一（子附
。服溫微，分六煎，片十姜。鍾一水服每，服四作
。風惡出汗，吐嘔利自或，煩飲引，生苔上舌，重痛疼涼尖鼻，冷足手躁煩或，熱發候毒瘴治 湯子附薑乾
）服四分，制，枚一（子附大
。服冷者甚熱，服溫煎同，錢二薑乾炮服每
。解不躁煩間嗌咽，熱外寒毒瘴治 湯冷
）枚五（棗大 ）個四十（葉竹淡 ）寸三，炙（草甘 ）錢一（子附大 ）兩半（參人
。服溫煎水
。備不可不藥此，南嶺凡。土水伏不方四，忌礙不並，後產前胎婦妊，疾諸氣時霍切一及。服多宜尤，分不，塞鼻，眩頭痛頭，邪風外，溼寒，心噁嘔乾，塞噎氣噫，酸吞滿脹，痛腹止，飲痰下，中溫，瀉吐止，胃脾和，氣膈種五，寒傷時四，疾瘧般八，氣瘴嵐山切一解善散氣正金換不
）分五（果草 ）錢一各。炙（草甘 ）淨（葉香藿 ）制（夏半 ）白去（皮陳 ）泡水泔米（朮蒼 ）炒姜（樸濃
。服溫煎，枚二棗。片三姜。盞二水
）。門寒傷見並，前同治方二（散和沖活羌。子飲蘇參
