第2403章
路上，趙衛國給方知硯簡單介紹了一下患者的情況。
患者鄧偉健，五十八歲，男性。
冠心病三支病變，一個月前在前降支植入藥物洗脫支架（DES）兩枚。
術後規律服用阿司匹林繼而氯吡格雷雙聯抗血小板治療。
但術後二十六天的時候，突發大量嘔血，大概八百毫升，伴隨著黑便。
急診胃鏡中，胃體及十二指腸未見明確出血點,推進至空腸上段發現一憩室，內見10mm大小的搏動性血管殘端，呈現紅色汝頭狀，中央可見噴射樣出血。
而今天上午，趙衛國就是在討論這個患者的情況。
得到的第一個方案便是內鏡下鈦夾兩枚夾閉殘端根部。
當時未見出血點,可是現在，助理接到電話，夾閉失敗，遠端仍可見活動性滲血。
聽到這話的趙衛國，當即便帶著方知硯趕了過去。
等他抵達病房的時候，便看到旁邊消化科主任郝建波也站在旁邊。
“主任！”
看到趙衛國出現，郝建波好似看到救星一般，連忙開口道,“現在患者出現胸骨後壓榨性疼痛，心電圖V2-V4導聯ST段壓低0.2mV，肌鈣蛋白輕度升高，應該是不穩定性心絞痛發作。”
聽到這話，趙衛國的臉色刷的一下子沉下來。
眾人迅速搶救患者,同時緊急召開會診。
會診就在病房旁邊召開的。
趙衛國捏著患者的心電圖，表情十分的不好看。
因為現在的患者，出現了一種十分兩難的情況。
那便是止血需求和抗血小板治療這兩者的矛盾性。
患者當前活動性消化道出血，血紅蛋白從入院時的12g/dl迅速降至7.8g/dl，血壓是90/50mmhg，心率每分鐘一百二十次。
止血，就是讓患者活下去的前提。
可止血的話，就得停用阿司匹林和氯吡格雷。
同時要輸注血小板，必要時使用止血藥物比如血凝酶。
這是治療活動性消化道出血的方式。
可問題在於，患者此時PCI術後不足一個月，正是藥物洗脫支架內皮化不完全的重要時刻。
如果在術後早期停用雙聯抗血小板治療的話，支架內血栓發生率高達百分之二十九，死亡率超過百分之四十。
一旦發生血栓，往往是完全閉塞性血栓，導致急性心肌梗死或猝死。
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