這本病歷規範裡有完整的病歷示範。
到時在內科在看看老師寫的病歷，照著寫就行。
病歷都是手寫，要求字跡工整、字跡清晰可認。
不能用圓珠筆書寫，要用鋼筆，用藍墨水或碳素墨水。
不能用藍黑墨水，就是剛寫時是字跡呈藍色，後慢慢變成黑色的墨水。
第二天，送菜後吃了碗米粉就去住院部內科了。
劉老師那親戚昨天已經辦出院，現在劉老師管理的床上暫時沒病人。
於是就跟著科主任和其他老師，看他們查房。
上午十點多鐘來了個新病人，安在劉老師管理的27號床上。
是一個五十多歲的男人，病是慢性支氣管炎，現在是急性發作。
舒星和李存跟在劉克常醫生身後，看他問診、檢查。
最後制定治療方案：抗感染、祛痰鎮咳、平喘、對症、支援治療。
這種病治不斷根，平時要注意保養，鍛鍊身體，增強機體抵抗力，減少發作。
如果經常反覆遷延，可能會進展為慢性阻塞性肺氣腫，更嚴重的進展為慢性肺源性心臟病。
劉醫生開好處方後，並寫了首次病志，然後把住院記錄交給了舒星和李存。
兩個人哪個寫都行，寫好後交給他修改，滿意後他會簽字。
中午，有的醫生都去吃中飯了，舒星正在翻看其他醫生寫的住院記錄。
又和腦海裡的那篇範文對了對，最後拿來首次病志，擺在面前，準備好病歷紙，開始照著寫。
首先是一些個人資料，姓名、性別、年齡等，再就病史。
先主訴，後就是現病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史等，女性還有月經生育史。
舒星又跑到病床前問病人的一些情況，如個人史等。
這個病人也是個老病號，可能以前也有實習醫生問過，便把婚姻史、家族史的一些情況都說了。
還說以前嗜煙，後戒了，少量飲酒，後也戒了。
最後就是寫體格檢查、輔助檢查、診斷、治療方案等。
李存在一邊也在試著寫，最後用誰的就是老師的事了，但你得寫，這是一種學習態度。
舒星寫的很快，一會就寫完，字跡也很工整，卷面整潔，無塗改。
把寫完的住院記錄夾在病歷夾上，舒星和李存打了招呼，就回去煮中飯吃。
到了下午二點還差幾分時到了內科醫生辦公室。
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