“嗯，心陽衰微，兼有血瘀水停，再晚點就麻煩了。”方別喝了口水，“好在發現及時，用藥針灸雙管齊下，先把陽氣吊住了。後續治療還得步步為營。”
元雅感嘆：“也就你這手針灸和用藥的功夫，能在這短暫的時間穩住病情。換個人，恐怕都得直接送急救室上西藥了。”
“中醫在急症上也有優勢，關鍵在辨證準、出手快。”方別放下杯子。
元雅這句話倒是提醒他了，在許多人看來中醫缺乏應對急症的手段，甚至於許多中醫大夫本身也是這種想法。
但在方別看來，這種說法其實並不盡然，只不過中醫在急重症領域的潛力，遠未被充分發掘。
方別放下水杯，望向窗外漸沉的暮色，思緒翻湧。
“說到底，”他緩緩開口，既是對元雅說，也像在整理自己的思路，“不是中醫不能治急症，而是許多醫者固於‘慢郎中’的刻板印象，或是囿於所學，不敢、不願在危急時刻果斷施用峻劑猛藥、險穴奇針。再加上現代醫學急救手段直觀迅速，久而久之，連咱們自己人都習慣性將危重病人往外推。”
元雅若有所思地點頭：“確實如此。師父當年就常說，真到了性命攸關的時候，該用附子就得用附子，該刺井穴放血就得放血，猶豫不得。可如今學院派教育更重穩妥，臨床又受制度所限，敢像你這樣果斷下針用藥的，越來越少了。”
“所以，”方別轉回身，“我想，等手上這幾件緊要事辦妥，或許該整理一套中醫應對常見急重症的診療規範和驗案集。不光是理論，更要結合我們實際處理過的病例，把辨證要點、用藥時機、針刺選穴，甚至包括與西醫協作的節點，都寫清楚。讓更多中醫同道看到，咱們老祖宗傳下來的法子，關鍵時刻真能救命。”
元雅眼睛一亮：“這個想法好！若能成書，或是做成內部培訓資料，對提高整個中醫行業的急症處理能力大有裨益。咱們科裡就有不少現成病例，像剛才那位心衰老人，之前的厥脫、急腹症、高熱驚風.....都可以系統總結。”
方別的話讓元雅深有同感，她放下手中的病歷，目光灼灼：“你這個提議，我看行。咱們科裡積攢的病例不少，像上個月那個中毒性痢疾休克的孩子，你用白頭翁湯合芍藥湯加減，配合針刺十宣放血，硬是從鬼門關給拉回來了。還有之前那位痰熱壅肺導致呼吸衰竭的老太太，麻杏石甘湯重劑加針灸，也穩住了。這些病例，個個都是活教材。”
“是啊，”方別走到辦公桌後坐下，順手翻開一本空白筆記，“不光是成功案例，失敗的、有教訓的，也該記下來。醫學之路，本就是踩著前人的經驗，避著摔過的坑往前走。我想著，可以先從咱們科內部開始，每週抽一個下午，集體討論一個急重症病例，覆盤辨證思路和處置得失。等積累到一定數量，再系統梳理，形成文字。”
樂瑾剛安頓好那位心衰老人的家屬，回到診室正好聽到這番討論，立刻湊過來：“姐夫，師叔，這事我能幫忙！病例整理、記錄我都行。而且，”他有點不好意思地撓撓頭，“跟著你們處理這些危重病人，我雖然還不敢獨立上手，但每次旁觀、聽你們講解，都覺著受益匪淺。要是能系統學，以後萬一遇上情況，心裡也能有點底。”
方別讚許地看了他一眼：“有這份心就好。急症救治，膽大心細缺一不可。你先從整理既往病例開始，把診療經過、方藥、針灸取穴、病情變化，按時間順序詳實記錄。遇到不明白的，隨時問。”
這些事不是一朝一夕能做完的，方別看了看手腕上的時間，“樂瑾，跟我一塊去住院部那邊看看剛才那位患者恢復的怎麼樣了。”
樂瑾點頭跟上方別，兩人再次來到病房。老人已沉沉睡去，呼吸雖仍顯費力，但比來時平穩了許多。守在一旁的中年漢子見方別進來，連忙起身，壓低聲音道：“方院長，我爸睡下有一個小時了，中間醒了一次，說想喝水，喝了小半碗，沒再喊胸悶。”
方別點點頭，示意樂瑾上前診脈。樂瑾仔細感受了片刻，輕聲道：“脈象雖細，但已有根，不再是上午那種‘散’或‘絕’的感覺。舌苔似乎也潤了一些。”
“觀察得不錯。”方別低聲道，“陽氣漸回，津液始生，是好現象。夜間仍需注意，若出現喘促加重、冷汗淋漓、肢冷脈微，要立刻叫值班大夫。明天方子可以調整，酌情減少附子用量，增加益氣養陰之品，如麥冬、五味子。”
他又對家屬叮囑了幾句注意事項，才和樂瑾悄然退出病房。
走廊裡燈光昏黃，瀰漫著消毒水淡淡的氣味。樂瑾忍不住問：“姐夫，像這種心衰重症，您一開始就用大劑量人參、附子，不怕藥性太猛病人受不住嗎？”
“危重之際，當用峻藥。”方別邊走邊解釋，“病人心陽衰微至極，猶如油盡燈枯，不用人參大補元氣、附子急回陽氣，根本撐不到後續治療。關鍵在於配伍和劑量拿捏。我用了葶藶子、茯苓利水消腫，減輕心臟負荷，丹參、紅花活血化瘀，改善心肌供血。既扶正，又祛邪，猛而不蠻。這就像兩軍交戰，己方主帥瀕危，必須先派精銳騎兵突進救援，穩住中軍，後續大軍才能跟上。當然，這需要豐富的經驗和對自己判斷的絕對自信，初學者切勿輕易模仿，但理念必須清楚，中醫不是隻能調理慢性病。”
樂瑾認真記下，眼神里充滿欽佩。
查房結束，回到診室沒多久，下班的鐘聲敲響了。
“時間不早了，都收拾一下回家吧。”方別開始整理桌面，“樂瑾，你也早點回去，別忘了給曉白回信。”
“知道了姐夫。”樂瑾利落地收拾好自己的東西，又把診室的地掃了掃，這才穿上棉大衣，“那我先走了，師叔明天見！”
“方別，”元雅忽然輕聲開口，“你要管醫院，前面才寫完《赤腳醫生手冊》，現在又忙著著書立說推廣中醫急診。擔子是不是太重了？”
雖然事情的確如元雅所說，方別現在要操心的事情太多，就連棋王的邀請都一再擱置，但事有輕重緩急。
方別笑了笑，“師姐，我沒事。這些事，看著多，其實都是一條藤上的瓜。總結急症經驗，能讓更多中醫同道提升水平，救更多人。說到底，都是醫者的本分，只不過攤子鋪得大了點。我有分寸，累了會歇著，家裡還有樂瑤監督著呢。”
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