林傑一邊在系統裡搜尋，一邊說：“沒什麼，就是覺得他這病發作得太勤了點，看看門診用藥有沒有調整。”
門診記錄調取需要更高級別的許可權，林傑目前看不到。但他不死心，又仔細翻閱急診的每次入院記錄。
他發現了一個細節。幾乎每次入院，記錄的初步診斷都是慢性阻塞性肺疾病急性加重，但在一些體格檢查的描述上，存在細微的差別。有時記錄著雙肺滿布哮鳴音，有時卻只是呼吸音低，乾溼囉音不明顯。而治療方案，卻高度一致地包含了“利喘靈”。
“利喘靈”主要適用於嚴重的支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病的急性痙攣狀態，但如果患者主要的問題是痰液堵塞、呼吸肌疲勞導致的通氣功能障礙，它的效果未必那麼理想，甚至可能因為心率加快等副作用帶來風險。
這個王保田，真的每次都是典型的支氣管痙攣急性加重嗎？
帶著疑問，林傑走到病人床邊，再次進行細緻的體格檢查。呼吸機還在規律工作，老人處於鎮靜狀態。他拿起聽診器，仔細聽著肺部。
呼吸音確實粗糙，有少量的溼囉音，但典型的、廣泛的哮鳴音並不明顯。他輕輕按壓老人的腹部，軟，沒有肌緊張。檢查下肢，也沒有明顯浮腫。
肺心病的體迴圈淤血體徵並不突出。
這時，護士拿著配好的“利喘靈”液體過來了，準備連線靜脈泵。
“稍等一下。”林傑突然開口。
護士和劉斌都看向他。
“劉哥，”林傑看向劉斌，語氣謹慎，“我剛才仔細聽了一下，肺部哮鳴音不算特別典型。我在想，他這次二氧化碳瀦留這麼嚴重，會不會主要還是痰堵和呼吸肌疲勞引起的？‘利喘靈’用了會不會加重心臟負擔？要不要先加強吸痰、用點無創通氣試試看？或者換一種更溫和的平喘藥？”
劉斌愣了一下，皺起眉頭：“他一直用這個藥，效果不是挺好的嗎？上次，上上次，都是用了就好轉。呼吸內科那邊也是這麼用的。”
“我知道，”林傑堅持道，“但他的發作太頻繁了。我擔心這裡面是不是有別的我們沒注意到的問題。而且，‘利喘靈’價格不便宜，如果效果不是不可替代，對家屬來說也是負擔。”
聽到“價格不便宜”幾個字，旁邊一直沒說話的患者兒子，抬頭看了林傑一眼，眼神複雜，張了張嘴，似乎想說什麼，但最終又低下了頭。
劉斌看著監護儀上還算平穩的資料，又看了看林傑認真的表情，猶豫了一下。要是以前，他可能覺得林傑是多事，但經過上次腹膜後血腫的事情，他知道這個年輕人觀察力驚人，想法往往有獨到之處。
“你說得也有點道理。”劉斌摸了摸下巴，“那就先暫停‘利喘靈’。加強氣道管理，多吸痰，調整呼吸機引數看看。如果情況不穩定，再用也不遲。”
護士依言將“利喘靈”放在了一邊。
林傑暗暗鬆了口氣。他知道自己的懷疑沒有確鑿證據，直接質疑上級醫生和既往治療方案是冒險的。但那種不對勁的感覺太強烈了。
他走到患者兒子身邊，溫和地問道：“大哥，老爺子平時在家情況怎麼樣？出院後都吃些什麼藥？在哪家醫院或者哪個醫生那裡看的門診？”
患者兒子看了看病床上人事不知的父親，又看了看林傑，嘆了口氣，低聲道：“就在咱們醫院看的，呼吸內科的楊醫生。藥……也都是楊醫生開的。家裡為了給我爸看病，錢都快花光了。每次出院帶藥，都好幾千……這個‘利喘靈’，好像特別貴。”
楊醫生？林傑記下了這個名字。
“那老爺子每次發病，有什麼規律嗎？比如是不是接觸了什麼，或者吃了什麼特別的東西？”林傑追問。
患者兒子茫然地搖了搖頭：“沒啥規律啊，就是好好的，突然就喘不上氣了……一次比一次厲害。”
突然發作，頻繁入院，固定使用昂貴藥物……這幾個關鍵詞在林傑腦海裡盤旋。
他回到電腦前，看著王保田的病歷記錄，那個“利喘靈”的用藥記錄格外刺眼。
這真的只是一個普通的、病情嚴重的慢性阻塞性肺疾病患者嗎？
還是說，在這看似合理的病歷背後，隱藏著某種不為人知的秘密？某種與 U 盤裡那些藥品統計表格隱隱呼應？
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