大螢幕上跳出了患者的12導聯心電圖。
起搏訊號規律出現，但沒有跟隨的QRS波群。
同時可見緩慢的室性逸搏心律，QRS波寬大畸形，T波高尖呈帳篷樣，V1-V6導聯ST段廣泛壓低，aVR導聯ST段抬高。
臺下瞬間響起了更大的議論聲。
這個病例太複雜了！
同時涉及起搏器故障、急性冠脈綜合徵、高鉀血癥、心源性休克和慢性腎功能不全。
五個問題交織在一起，很容易漏診其中任何一個。
周成盯著心電圖和病歷，手心瞬間出了汗。
五分鐘的準備時間過得飛快，主持人提醒他開始分析的時候，他才回過神來。
他深吸一口氣，拿起話筒，儘量讓自己的聲音保持平穩：
“首先，患者的病情非常複雜，存在多個異常：第一，起搏訊號存在，但無QRS波跟隨，提示起搏器起搏故障。結合患者有高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L）和阿米卡星用藥史，首先考慮高鉀血癥導致的心肌興奮性降低，起搏器閾值升高，無法奪獲心肌，而非電池耗竭或電極脫位。”
“第二，T波高尖呈帳篷樣，QRS波寬大畸形，符合嚴重高鉀血癥的心電圖表現。”
“第三，V1-V6導聯ST段廣泛壓低，aVR導聯ST段抬高，提示左主幹病變或三支病變，本次胸悶呼吸困難考慮合併急性非ST段抬高型心肌梗死。”
“第西，心率38次/分，為室性逸搏心律，結合血壓降低，考慮為心動過緩合併高鉀血癥導致的心源性休克。”
居然能夠回答得如此詳細？
周成回答完畢，原來還有些安靜的考試現場，頓時響起了竊竊私語。
大家都在互相詢問著，有誰認識眼前的年輕醫生。
大部分醫生都能回答出一兩點，更甚者，可以回答三西點。
但是能夠像周成這種，將心電圖所有的重要點全部都講出去，實屬不易。
評委席上，各個教授和點評專家都不自覺點點頭。
這時候，臺上的主持人繼續道：“周成選手的診斷回答完畢，那麼需要進行鑑別診斷……”
說到這裡，主持人微微一頓，看向周成，示意他繼續往下分析。
診斷出來了，鑑別診斷就好說了。
只要能夠沾上邊，不那麼離譜，簡單說出幾個鑑別診斷就行。
這一次，周成沒有猶豫，立刻說道：
“鑑別診斷：第一，排除單純起搏器電池耗竭，患者3年前植入起搏器，且存在明確高鉀血癥，糾正血鉀後起搏功能可能恢復。”
“第二，排除急性心肌炎，患者老年男性，有冠心病病史，無感染前驅症狀，不支援。”
“第三，排除心包填塞，患者無頸靜脈怒張、奇脈，不支援。”
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