“好，我知道了。”周成點了點頭，心裡隱隱己經有了答案。
……
上午九點五十分，周成跟著李主任走進了行政樓三樓的大會議室。
會議室裡己經坐滿了人，心內科、呼吸科、消化科、心外科、感染科、風溼免疫科、放射科的主任都到了。
還有醫務科的科長主持會議。
“人都到齊了，現在開始全院病例討論。”醫務科科長敲了敲桌子，“首先請ICU的張主任彙報病例。”
張主任站起來，開啟PPT，把患者的基本情況、發病經過、所有的檢查結果、治療過程和目前的病情，詳細地彙報了一遍。
“患者老年女性，因‘氣促胸悶3天，加重2小時’入院。”
“入院時心電圖提示廣泛前壁+高側壁STEMI，急診冠脈造影顯示三支冠脈僅輕中度狹窄，無閉塞病變。”
“術後患者出現心源性休克、呼吸衰竭，先後植入IABP、行ECMO支援。”
“目前考慮爆發性心肌炎，予激素、丙種球蛋白衝擊治療24小時，病情無任何改善。”
“所有感染指標、病毒學指標、自身抗體均為陰性，心臟超聲提示左室射血分數25%，瀰漫性運動減弱。”
張主任合上PPT，看著眾人：“目前診斷不明確，治療效果差，患者隨時可能出現心跳驟停。請各位主任發表意見，明確下一步的診斷和治療方向。”
話音剛落，心內科介入組的李主任首先發言：“我還是傾向於急性爆發性心肌炎。患者老年女性，發病前有上呼吸道感染前驅症狀，表現為急性心衰、心源性休克，心電圖有ST段抬高，心肌酶輕度升高，符合爆發性心肌炎的表現。雖然沒有惡性心律失常，BNP升高不明顯，但不能排除特殊型別的爆發性心肌炎。目前激素和丙球才用了24小時，可能還沒起效，建議繼續目前治療，同時完善心肌活檢明確診斷。”
“我不同意。”呼吸科王主任立刻反駁，“如果是爆發性心肌炎，心肌收縮功能這麼差，BNP不可能這麼低。而且患者的呼吸困難和肺部滲出，用心衰解釋不通，心衰的肺水腫是雙側對稱的，這個患者的滲出右肺比左肺重，更像是靜脈迴流受阻導致的。我考慮是不是有縱隔病變，壓迫了腔靜脈和氣道？”
“縱隔病變？昨天的胸部CT沒看到縱隔腫瘤啊。”心外科劉主任說，“我昨天看過CT了，縱隔沒有佔位，也沒有積液、積氣，心臟大小正常，排除心包填塞、主動脈夾層。”
感染科陳主任推了推眼鏡：“感染方面可以完全排除。所有的細菌培養、病毒核酸檢測都是陰性，患者沒有發燒，白細胞和中性粒細胞也正常，不符合任何感染性疾病的表現。”
風溼免疫科李主任也點了點頭：“自身抗體全套都是陰性，沒有皮疹、關節痛等表現，排除系統性紅斑狼瘡、硬皮病等結締組織病累及心臟。”
“那會不會是罕見的心肌病？比如線粒體心肌病、心臟澱粉樣變？”有人提出疑問。
“不太可能。”李主任搖了搖頭，“這些病都是慢性病程，患者之前身體很好，沒有任何基礎心臟病史，這次是急性起病，不符合慢性心肌病的表現。”
會議室裡頓時陷入了爭論。
有人堅持是爆發性心肌炎，建議繼續激素治療。
有人認為是心臟以外的疾病，建議完善更多檢查。
還有人建議首接做心肌活檢，明確診斷。
但誰也說服不了誰，所有的觀點都有無法解釋的疑點。
