“我去年接診過一個21歲的女性患者，和這個病例幾乎一模一樣。”
患者一開始只有勞力性胸痛，冠脈造影提示左主幹85%狹窄，沒有任何其他系統症狀，我們一開始也誤診為早發冠心病，己經安排了介入手術。”
“幸好術前常規完善了全身血管CTA，發現雙側鎖骨下動脈有輕度管壁增厚，進一步查抗內皮細胞抗體呈陽性，才最終確診大動脈炎。”
幕布上出現了兩張造影對比圖，一張是初診時的重度狹窄，一張是抗炎治療半年後的複查結果。
卡特教授指著影像說：“經過半年的激素聯合免疫抑制劑治療，患者的左主幹狹窄從85%降到了30%，胸痛症狀完全消失，根本不需要手術。如果當時貿然放了支架，後果不堪設想。”
“我也遇到過類似的情況。”
心外科的米勒教授嘆了口氣，語氣沉重。
他己經六十多歲，臉上法令紋很深，是心外科資歷最老的教授之一，做過數百臺冠脈搭橋手術。
“三年前，我們科收過一個23歲的女性患者，左主幹90%狹窄，沒有任何冠心病危險因素。”
“當時全科討論，都認為是罕見的早發冠心病，急診做了冠脈搭橋手術。”
“結果術後三個月，橋血管就閉塞了，複查發現吻合口嚴重狹窄，進展很快。後來轉到風溼免疫科，才確診是大動脈炎，那時候己經到了疾病晚期，血管炎症控制不住，患者最後因為心力衰竭去世了。”
他頓了頓，看向投影上的影像，語氣裡帶著遺憾：
“如果當時能早點明確診斷，先規範抗炎治療，就不會是這個結果。今天這個病例，我一開始也想著左主幹病變太重，搭橋更穩妥，現在想想，差點又走了老路。”
湯姆坐在位置上，臉一陣紅一陣白。
他之前是介入治療最堅定的支持者，反覆強調左主幹重度狹窄有急性心梗風險，必須儘快血運重建，還和心外科的醫生爭論了半天，認為介入創傷小，更適合年輕患者。
此刻聽著米勒教授的話，他後背一陣陣發涼。
他不敢想象，如果按自己的方案把患者推進導管室，植入支架，這個19歲的女孩會是什麼下場？
或許是支架內急性血栓，或許是遠期再狹窄，或許更糟，就像米勒教授說的那個患者一樣，最終走向心衰。
一次思維定式的誤判，毀掉的是一個年輕人的人生。
這時，放射科的戴維斯也開了口。
他常年對著影像螢幕，戴著一副厚鏡片眼鏡調出了患者冠脈CTA的薄層原始影像，放大到血管壁層面給大家看：
“大家仔細看這個層面，患者的血管壁增厚是均勻的，而且累及全層，包括外膜都有水腫增厚的表現。”
“而動脈粥樣硬化的增厚主要侷限在內膜，有脂質核心和纖維帽，密度不均，常伴有鈣化。從影像特徵上看，確實更支援炎症性病變。”
他有些不好意思地笑了笑：
“之前我看片的時候，就覺得不像是典型的動脈粥樣硬化，但一首沒往大動脈炎上想，思路侷限在冠脈本身了。還是周醫生提醒了我，把影像和全身炎症指標結合起來，診斷一下就通了。”
會議室裡的爭論聲漸漸平息了下去。
之前堅持介入治療的醫生，都放下了手裡的筆。
心外科的醫生也紛紛附和，說這個情況下手術確實風險太高。
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