“自學過一點。”嚴秋沒有多解釋。
“不錯，你說得很對。”錢醫生點了點頭，語氣裡多了幾分讚許，“限制鈉攝入確實很重要，很多病人腹水控制不好就是因為吃得太鹹。另外，白蛋白補充到一定程度後，聯合利尿劑效果更好。你再看看這個病人的尿量記錄……”
他把病歷翻到護理記錄那一頁，上面記錄著病人每天的出入量。
“尿量偏少，所以利尿劑我們用的是呋塞米聯合螺內酯，效果還不太理想，準備加大劑量。”
嚴秋認真聽著，在心裡把這個新的知識點都記下來。
紙上得來終覺淺，實踐才是進步的最快方式。
錢醫生又問趙衛東：“你還有什麼不懂的嗎？”
趙衛東猶豫了一下，開口問：“錢老師，肝硬化腹水和心源性腹水是怎麼鑑別？”
“這個問題問得好。”錢老師取下眼鏡擦了擦，慢條斯理的說，“肝硬化腹水一般是先出現腹水，後出現下肢水腫，腹水是漏出液，蛋白含量低。心源性腹水往往是全身性的水腫，包括下肢，腰骶部都會腫，腹水是之後才出現的。另外，心源性腹水的病人心臟查體會有異常，比如頸靜脈怒張，肝頸靜脈迴流徵陽性。你們學過診斷學，應該知道這些。”
趙衛東露出恍然大悟的表情，連忙在本子上記了幾筆，嚴秋同樣跟著記了兩筆。
聽了不記，在別人不知道她能過目不忘的情況下，就會顯得學習態度不端正。
所以哪怕她己經記住了，也會多少記一點。
接下來錢醫生又帶著他們看了另外兩個病人，一個是冠心病合併心力衰竭，一個是慢性阻塞性肺疾病急性加重。
每看完一個病人，他都會停下來給學生們講解一會兒，從病史問到診斷，從診斷問到治療，再從治療問到預後，一環扣一環，思路非常清晰。
嚴秋漸漸發現，錢醫生查房的節奏看似不快，但每一個動作都是有目的的。
問診時不會問多餘的問題，查體時每一處叩診，聽診都能找到對應的診斷依據，開醫囑時每一種藥都有明確的指徵。
嚴謹而又精準高效。
嚴秋忽然想起之前聽人說過的一句話：協和的內科查房，是全國內科查房的標準。
現在看來，這話一點也不誇張。
一上午的時間過得很快，但錢醫生只帶著他們看了前三個病人時詳細講解，之後就不再贅述，讓他們自己看病歷，很少解釋，更多也是他開始忙碌起來，顧不上兩人了。
趙衛東看起來有些不適應，嚴秋倒是覺得這種方式更適合她，能讓她自己思考驗證，之後也能首接看錢醫生的診斷驗證思路正確與否，事實證明絕大多數情況下她的正確率都很高。
涵蓋了呼吸，迴圈，消化等多個系統的病例研究下來，嚴秋在本子上記了滿滿好幾頁，手寫得有點酸，但腦子裡的思路卻越來越清晰。
她覺得哪怕只是半天，仍然受益匪淺。
內科不是死記硬背的學科，而是一門需要邏輯推理的藝術。
一個症狀可能有十幾個病因，一個體徵可能有七八種解釋，醫生要做的就是像偵探一樣，從無數種可能性中排查出最合理的那一個。
這也是她真正欠缺的臨床思維。
臨近中午，錢醫生才又把兩個學生叫到一起做了一個簡短的總結。
“今天上午你們看了幾個病人，有什麼感受？”
