何帆做完查體首起腰來，跟林言對了一個眼神。
“腦膜炎。”何帆說，“先開頭顱CT排除佔位，然後腰穿。”
林言在接收過程中做了一個常規操作，幫患者調整枕頭高度。
他的手碰到了周浩然的後頸。
灰白色。
五個字。
【結核性腦膜炎】
手指在枕頭邊緣停了一下。
結核性腦膜炎。
不是化膿性，不是病毒性。
結核。
這個診斷改變的不是治療方向，是治療的時間尺度。
化膿性腦膜炎用抗生素，病毒性腦膜炎多數自限。
但結核性腦膜炎需要的是標準西聯抗結核方案，療程以月計。
而且——結核性腦膜炎如果延誤診斷，後果比前兩種都嚴重。
腦積水、顱神經損傷、腦梗死、甚至死亡。
問題在於：結核性腦膜炎的確診依賴腰穿腦脊液檢查。但腦脊液的結核菌培養陽性率很低，傳統培養法只有30%左右。很多時候診斷要靠腦脊液的生化特徵加上臨床表現來綜合判斷。
林言沒有立刻把想法說出來。
他先在腦子裡過了一遍這個患者的特徵。
二十一歲，大學生。
五天發熱伴頭痛。
抗生素無效。
血常規白細胞不高但淋巴細胞比例偏高。
CRP中等升高，PCT不高，PCT不高提示不是典型的化膿性細菌感染。
腦膜刺激徵陽性。
這些合在一起，化膿性腦膜炎不太像。
化膿性的通常白細胞會飆高，PCT也會升。
而且化膿性的病程進展一般比這個快，五天的話要麼己經很嚴重了，要麼就不是化膿性的。
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