“結核。”
何帆這次抬頭了。
林言組織了一下語言。“五天發熱，抗生素兩輪無效。白細胞不高，淋巴細胞佔比高，PCT正常。腦膜刺激徵陽性但不是爆發起病，病程偏亞急性。腦脊液外觀清亮微黃不渾濁，排除化膿性的可能性很大。”
他頓了一下。
“如果是病毒性的，腦脊液壓力不應該高到230。病毒性腦膜炎的顱壓升高通常不顯著。結核性腦膜炎的特徵是，高壓力、高蛋白、低糖、低氯化物。ADA升高是輔助指標，敏感性不算特別高但特異性還行。”
何帆盯著他看了兩秒。
“你跟楚主任提這個。”
“你不反對？”
“我反對有什麼用？你說的有道理。而且——”何帆把穿刺針退出來，按壓穿刺點，“這個病人如果真是結核，每晚一天開始治療，預後就差一截。不是能等腦脊液培養慢慢長的病。”
腦脊液送檢了。
常規加急。
林言把加做ADA的事跟楚天歌報了。
楚天歌沒問“你為什麼懷疑結核”，他只問了一句：“感染科那邊有沒有問過結核病史和接觸史？”
林言翻了感染科的病歷。
沒有記錄。
“去問。”
林言回到11床。
周浩然腰穿做完之後在平臥休息，枕頭撤掉了，腰穿後平臥西到六小時減少低顱壓頭痛的風險。
“周浩然。”
“嗯？”聲音有氣無力。
“我問你幾個問題，你家裡人有沒有得過肺結核的？”
周浩然的眼珠動了一下。“我爺爺，去年查出來的。”
“你跟你爺爺住一起嗎？”
“寒暑假住一起，今年暑假在他家住了一個半月。”
“你爺爺的結核在治療嗎？”
“在吃藥，但他老忘，我奶奶說他經常不按時吃。”
林言的手在褲縫上捏了一下。
結核病密切接觸史。
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