“你是說合並IPF？”
“有這個可能。如果是塵肺合併IPF，IPF本身就是肺癌的獨立危險因素。文獻報道IPF患者的肺癌發生率是普通人群的七到十西倍。這種情況下，肺門的這個密度影是不是應該更積極地排除一下？”
呂志明靠在椅背上。
辦公室安靜了幾秒。
窗外有人在喊什麼，聽不清內容，只有音調的起伏。
“你想做什麼檢查？”
“先查腫瘤標誌物。CEA、SSE、CYFRA21-1。同時建議做增強CT，如果增強CT還是不能定性，考慮PET-CT。”
“PET-CT？”呂志明的語氣變了一個調。“你知道一次PET-CT多少錢？全身掃描七八千，區域性的也要五六千。一個退休礦工，醫保報銷比例有限。你讓他自費花幾千塊做一個你自己都說“不確定”的檢查？”
這不是刁難。
這是臨床現實。
在三甲醫院的日常工作中，“應該做什麼檢查”和“能做什麼檢查”經常不是同一個問題。
醫學上最優的檢查方案可能在經濟上不可行。
一個沒有商業保險的退休礦工，PET-CT的費用可能相當於他兩三個月的退休金。
“先做增強CT和腫瘤標誌物。”林言退了一步。“如果增強CT顯示那個影有強化，或者腫瘤標誌物升高，再談PET-CT的必要性。到時候也更容易跟家屬解釋為什麼需要做。”
呂志明想了想。
“增強CT可以加做。腫瘤標誌物也行，加幾管血的事。但你得自己去跟家屬溝通為什麼加這些檢查。別說“懷疑腫瘤”這西個字，家屬聽到這西個字會慌。說“進一步排查”。”
“明白。”
“還有你這個UIP型分佈的觀點，等影像科出了增強CT的正式報告再說。不要在沒有影像科背書的情況下在病程記錄裡寫“考慮合併IPF”。塵肺是職業病範疇，診斷改動涉及到勞動鑑定和賠償問題，不是我們呼吸科一家能拍板的。”
這話林言之前沒想到。
塵肺是法定職業病。
診斷成立意味著用人單位要承擔相應的醫療費用和賠償。
如果把“塵肺”改成“塵肺合併IPF”，IPF的部分不屬於職業病範疇，費用分攤和賠償標準都會變。
一個診斷的改動，牽動的不只是治療方案，還有法律和經濟層面的連鎖反應。
臨床醫學的邊界遠不止在手術檯和病床之間。
上午十點。
林言去找4床的老伴做溝通。
老伴在走廊盡頭的熱水間開啟水。
搪瓷缸子倒了熱水，丟了兩顆紅棗進去，看著紅棗在水裡慢慢泡開。
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