晚上。
林言回到宿舍，開啟筆記型電腦連上院內VPN，登入PACS系統。
4床的高分辨CT。
他從肺尖一層一層往下翻。
每一層停留五到八秒。
上葉的小結節、中葉的磨玻璃影、下葉的蜂窩改變。
翻到第三十七層，右肺門。
他放大了。
右肺門後方，緊貼右主支氣管的位置。
一個大約八毫米乘六毫米的軟組織密度影。
邊界不規則，部分邊緣被纖維索條遮擋。
跟周圍的淋巴結相比，這個影的密度稍高，形態不像淋巴結的橢圓形，偏分葉狀。
在一個正常人的CT上，這個東西會被立刻標記為“可疑結節，建議隨訪或進一步檢查”。
但在一個雙肺瀰漫性纖維化改變的CT上，肺門區域本來就亂，增大的淋巴結、纖維組織牽拉、支氣管壁增厚、血管影重疊。
一個八毫米的東西混在這些背景噪音裡，跟一棵樹混在森林裡差不多。
林言截了圖。
把窗寬窗位調了三次，分別用肺窗、縱隔窗和骨窗看了這個區域。
縱隔窗下的邊界比肺窗清楚一點。
分葉徵可以辨認。
毛刺徵，不確定，纖維索條和毛刺在這個位置不好區分。
他又查了4床的入院血液檢查。
腫瘤標誌物：入院時沒有查。
呼吸科的常規入院套餐裡包括血常規、肝腎功能、血氣分析、肺功能。
腫瘤標誌物不是常規專案，除非臨床高度懷疑腫瘤。
一個退休礦工，門診診斷塵肺，收進來做評估。
沒有人懷疑腫瘤，也就沒有人查腫瘤標誌物。
合理。
合邏輯。
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