下午兩點。
行政樓三樓大會議室。
冷氣開得極足，出風口甚至能看到白色的霧氣。
前排評委席坐著一溜科室主任。
方正平坐在正中間，手邊放著一疊評分表。
普外科主任張海波坐在他左手邊，正在翻看手裡的資料。
規培生按抽籤順序上臺。
前幾個彙報中規規矩矩。
心內科的規培生講了個急性冠脈綜合徵，中規中矩。
呼吸科的講了個重症肺炎，PPT做得花裡胡哨，動畫特效滿天飛，被底下的主任批了一通“華而不實”。
“下一個，急診科，林言。”醫務科幹事念名字。
林言拿著隨身碟走上臺，插入電腦。
投影幕布亮起。
沒有任何背景模板，沒有動畫。
白底黑字。
標題：《一例隱匿性閉孔疝導致機械性腸梗阻的鑑別診斷與微創手術策略》。
臺下原本有些昏昏欲睡的主任們，尤其是普外的張海波，聽到“閉孔疝”三個字，腰板首了起來。
“患者，女性，68歲。主訴：右大腿內側疼痛伴噁心、嘔吐三天。”林言握著雷射筆，聲音平穩，語速適中，沒有任何多餘的語氣詞，“社群醫院初步診斷：右膝骨關節炎急性發作合併急性胃腸炎。”
螢幕切換。
列出了患者的體徵資料和病史。
“跨系統症狀是急診最容易踩的坑，大腿痛掩蓋了腹部體徵。”林言按動翻頁筆，螢幕上出現了一張解剖圖示，“在接診時，我注意到患者極度消瘦，BMI僅為15.2。這是閉孔脂肪墊萎縮的高危訊號。隨後進行了Howship-R徵查體。”
林言詳細描述了查體動作和陽性反饋。
臺下安靜極了。
很多年輕醫生甚至在低頭記筆記。
“基於陽性體徵，跳過常規下肢X光，首接行全腹盆腔增強CT冠狀位重建。”
螢幕上放出了那張關鍵的CT影像圖。
林言用雷射筆圈出盆底恥骨肌和閉孔外肌之間的那個“水滴狀”異常軟組織影。
“確診閉孔疝，小腸嵌頓。”
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