第35章 噩夢的開端輪到陸仁彙報了。
他站起身，手裡沒拿病歷夾，就站在原地：
“16床患者，男性，48歲，因‘頭痛伴胸悶半天’入院。既往高血壓病史八年，最高190/105Hg，服藥不規律。吸菸三十年，每日二十支，少量飲酒。家族史：父親患冠心病心梗病史。”
“入院查體：血壓178/108Hg，心率102次/分，血氧95%。體型肥胖，B 28.3.雙肺呼吸音清，心界稍向左擴大，心律齊，心音稍鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。”
“輔助檢查：門診心電圖大致正常；入院複查十八導聯心電圖示V2-V3導聯T波深倒置。雙向，aVR導聯ST段輕度抬高，提示Wellens綜合徵。肌鈣蛋白I輕度升高，0.08ng/。”
“初步診斷：冠心病 不穩定型心絞痛（Wellens綜合症）；高血壓病2級 很高危；肥胖症。”
“診療經過：入院後予雙聯抗血小板負荷量。低分子肝素抗凝。硝酸甘油泵入改善冠脈供血。降壓治療。昨日急診行冠脈造影示左前降支近端95%狹窄，予植入支架一枚。術後生命體徵平穩，無胸悶胸痛再發，穿刺點無滲血。”
“下一步計劃：繼續雙聯抗血小板。調脂。降壓。改善心肌重構治療；監測心電圖。心肌酶變化；觀察穿刺點及足背動脈搏動；病情平穩後出院，門診隨訪。”
一段話講完，沒有多餘的修飾，每個資訊點都精準。
邏輯鏈條完整，甚至連B數值。肌鈣蛋白具體數值，甚至是造影結果都記得清清楚楚。
一次病歷都沒翻！
辦公室裡安靜了兩秒。幾個規培生對視一眼，都從對方眼裡看到了驚訝。
別說實習生，就是他們管床一週，也未必能把所有數值背得這麼準。
林建東眼裡閃過一絲讚許，隨即也開始提問。
“Wellens綜合徵，為什麼不能做運動平板試驗？”
陸仁想都沒想，直接脫口而出：“因為患者前降支近端嚴重狹窄，運動負荷會增加心肌耗氧，誘發斑塊破裂，導致急性心梗甚至猝死。屬於運動試驗的禁忌症。”
“這個患者術後，降壓藥首選哪類？為什麼？”
“首選ACEI類藥物。患者高血壓合併冠心病支架術後，同時存在心肌肥厚傾向，ACEI既能降壓，又能改善心室重構，降低遠期心血管事件風險。如果患者不耐受乾咳，換ARB。”
“如果術後第三天，患者出現胸悶加重，心電監護示頻發室早，首先考慮什麼？怎麼處理？”
“首先考慮支架內血栓形成或再灌注心律失常。先急查十八導聯心電圖。肌鈣蛋白，看有沒有ST段再次抬高。如果是再灌注心律失常，予利多卡因或胺碘酮抗心律失常，維持電解質穩定。如果考慮支架內血栓，立即聯絡導管室急診造影。”
三個問題，從診斷禁忌到用藥選擇，再到術後併發症處理，層層遞進。
陸仁答得條理清晰，每一條都有依據。
既說處理方案，也說背後的原因，完全不是死記硬背的答案！
最後，林建東上難度了，問了個更細的：“患者有長期吸菸史，術後戒菸指導，你會重點跟他說哪幾點？”
這個問題，看似很簡單，任誰上去都能說幾點。
但就是因為這種看似發散的題目，才最難回答到點上。
陸仁稍稍思忖了片刻，便開口道：
“第一，吸菸會損傷血管內皮，加速動脈粥樣硬化，增加支架內再狹窄風險，比不吸菸的人高兩倍以上。”
”。確明益獲期遠，半一降下能就險風管心，年一後菸戒，二第“
”。吸復易容，扛力毅靠議建不，助輔藥者或，法療代替丁古尼用以可，話的顯明應反斷戒，三第“
”。好更果效菸戒合配屬家，境環菸手二免避，四第“
