卷之七十三
遺溺證（附：小便不禁）
病機
《內經》曰：膀胱不約為遺溺。又曰：督脈生病為遺溺。又云：肝脈生病亦遺溺。（二經循陰器系廷孔，病則榮衛不至，氣血虛勞，不能約束水道之竅，故遺失不禁也。）
《玉機微義》雲：遺溺為病，本於經虛，亦有過服寒涼之劑而致者。如東垣曰：立夏前誤服白虎湯過多致遺溺者，宜溫藥昇陽以解之是也。故用藥者當審誅罰無過之戒。
董氏雲：人之漩溺，藉心腎二氣之所傳送，蓋心與小腸為表裡，腎與膀胱為表裡，若心腎氣衰，陽道不運，則傳送失度，必有遺溺失禁之患。故經雲：膀胱不利為癃，不約為遺溺是也。
三焦氣虛皆足以致遺溺，肺從上焦，通調水道，下輸膀胱，腎上連肺，故兩髒更是子母髒也。母虛子亦虛，肺屬金，腎與膀胱屬水，所以金乃水之源，膀胱乃滲洩之腑，腎者主之，此則三焦不足可知矣。
遺者，如睡中遺出而不自知，日間遺出而方知也。不禁者，時常欲解而不能自禁止也。由是皆為虛候。而病機莫不皆同，但不禁者，為少差，而遺溺者猶甚也。
脈候
《傷寒論》脈法曰：寸口脈微而澀。微者，胃氣不行；澀者，榮氣不足。榮衛不能調，則三焦無所伸而歸其部。上焦不歸，噯氣吞酸；中焦不歸，不能消谷；下焦不歸，則遺溺失禁也。左尺脈微澀主遺溺，尺脈懸絕者，不治。
治法
遺溺不禁為陰陽不調，水火不濟，必先用補中益氣以治本調榮衛者，此也。後用秘元丹以治標拾遺者，此也。若不先調榮衛，而俾其正氣沖和運用，各行其道，據以澀藥收之，而暫息隨作，未見其能奏功也，故曰調和榮衛為主，治本之謂也。
節齋雲：小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥。殊不知屬熱者為多，蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也，故老人多頻數者，是膀胱血少，陽火偏旺也。治宜補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之劑，如牡蠣。山茱萸。五味之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火，因水不足，故火動而致小便多，小便多水益虛矣。故宜補血瀉火，治其本也，收之澀之，治其標也。
或曰：小便不禁有虛熱虛寒之分，虛寒自汗者，秘元丹。三因韭子丸。大菟絲子丸。豬胞煎湯下。內虛溼熱者，六味地黃丸，或八味丸加杜仲。石脂。五味。減澤瀉。大抵遺溺宜補下元，必是清心寡慾。又有產蓐不順致傷膀胱，及小兒胞冷，皆有遺溺失禁，當隨證施治。
藥方
縮泉丸 治脬氣不足，小便頻數。
天台烏藥（去木） 益智仁（各等分）
上末，酒山藥糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯或酒下。
（《三因》）家韭子丸 治少長遺尿不禁，白濁，夢遺精滑，補元氣進飲食。
家韭子（炒） 鹿茸（酥炙，四兩半） 肉蓯蓉（酒浸） 牛膝（酒浸） 熟地黃 當歸（酒浸） 菟絲子（制。各二兩） 巴戟天（去心） 杜仲（炒） 石斛 桂心 乾薑（各一兩）
上末，酒糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯或酒下。
（《御藥》）秘元丹 治腎虛脫氣，小便不禁，自汗時出。
龍骨（三兩） 訶子肉 砂仁（各一兩） 靈砂（二兩）
上為細末，煮糯米糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯下。
（《三因》）二苓丸 治心腎俱虛，神志不守，小便不禁。
赤茯苓 白茯苓（另研） 人參（另研） 丹參（另研。各等分）
上末，先將二茯苓以新汲水 洗，澄去新沫，控幹復研末。別取地黃汁，與好酒同於銀石器內，熬成膏，搜和丸，彈子大，硃砂為衣。每服一丸，細嚼空心鹽酒送下。
雞腸散 治腎中膀胱虛損，不能約制，故遺尿失禁。
）錢三各（蛸螵桑 苓茯白 蠣牡 ）存燒（腸 ）半錢各（骨龍 桂
。服溫心空，分八煎，枚一棗。片三姜，盞二水服每，服二作，咀上
。失尿治 散金
）雄用，雌用男，存燒乾焙淨洗腸並一（
。下調酒溫心空，服一作末為
。效服，藥前加，末為，存燒個一脬豬用 方一
）。門濁見方（。失尿治 散蛸螵桑
。不失治 飲膠阿
）兩四各。炙（茸鹿 ）灰炒（蠣牡 ）炒，兩三（膠阿
。效極服丸作蛸螵桑加方一。可亦錢二服調飲米，末細為或。服心空，分七煎盞一水，錢四服每，咀上
。不數頻便小，弱虛賦稟治 丸神四）》要集《（
）兩二（餅子免 ）斤一（蓉蓯 ）兩六（黃地 ）兩四（子味五
