第3090章
只是上課前他明明沒來，難道現在來了？
果不其然，眾人在教室的最後面，找到了方知硯的身影。
而才剛剛坐下，凳子都沒有被焐熱的方知硯，臉上也露出一絲苦澀的表情。
完了，被抓包了，這是要針對自己了。
只希望這位老教授提出來的問題不要太過刁鑽吧。
“前幾節課，我們講了心律失常的藥物選擇，那是基礎，但臨床上，病人不會按照教科書上來生病，所以，我的問題，就是想要看看，你們在臨床上，會不會把病人治死。”
“第一個問題，一個七十歲的老太太，因急性下壁心肌梗死入院，急診做了PCI，右冠置入一枚支架，術後第二天，患者突發呼吸困難，血壓85/50，心率130，頸靜脈怒張，雙肺聽診清晰，沒有溼囉音。”
“問題來了，急性下壁心梗術後第二天，呼吸困難，血壓低，頸靜脈怒張，肺野清晰，這不是心源性肺水腫，那是什麼？診斷是什麼？如何處理？”
教室有幾分安靜，但這個問題並不是十分困難。
所以張維庸開口道，“其他同學也可以回答，答對了加課堂表現分。”
而後，前排有一個女生試探性開口道，“心包填塞？”
張維庸看了她一眼，隨後緩緩搖頭，“下壁心梗術後第二天，心包填塞確實需要考慮，但患者沒有奇脈，沒有心音遙遠，難道不能排除心包填塞嗎？”
那女生臉一紅，連忙低下頭。
不過張維庸並未說什麼，只是開口道，“不要怕答錯，想說就說，說錯了不可怕，可怕的是不懂裝懂。”
緊接著，他又看向眾人。
但這一次，沒有人回答了。
張維庸也不廢話，直接將目光落在了方知硯的身上，“那位剛到教室的同學，你來回答吧。”
方知硯臉色一滯，他苦笑一聲，隨後緩緩站起來。
雖然張教授確實是有幾分針對自己，但好歹只是為讓學生學會知識。
而且這個問題，其實並不困難。
至少對於方知硯而言，輕飄飄的毫無分量。
“張教授，我認為診斷上首先考慮右心室梗死。”
“急性下壁心梗的患者，有相當比例合併右心室梗死，尤其是在右冠病變的情況下，右心室梗死導致右心衰竭，臨床上的表現為低血壓，頸靜脈怒張，雙肺聽診清晰。”
“但實際上，右心室梗死最典型的特徵是頸靜脈壓升高與低血壓並存，而肺部無囉音。”
“至於說處理上，應該是大量補液，維持足夠的右心室前負荷，如果補液後血壓仍不升，可以考慮使用正性肌力藥物如多巴酚丁胺。”
“同時儘快恢復右冠的血流，患者已經做了PCI，術後出現症狀，要緊急評估支架是否通暢，排除無複流或支架血栓。”
聽著方知硯的話，教室內一片安靜。
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