第3091章
這個問題，其實比第一個問題要更加刁鑽。
室顫電覆律成功之後的處理，不同指南有不同推薦，但張教授問的是最重要的措施，而且還特意強調了不是常規的抗心律失常藥物。
所以，其實這個答案是意有所指的。
或許是因為方知硯剛才深入淺出的講解，所以給了眾人一定的信心，此刻，也有不少人開始回答。
“胺碘酮靜脈推注？”
不過,這些答案並不正確。
張維庸看了一圈兒，最後還是將目光放在了方知硯的身上，“你來說。”
方知硯深吸了一口氣，緩緩開口道，“我認為最重要的一步,是立即評估冠脈開通的緊迫性，並且做好再次除顫的準備，”
“因為廣泛前壁心梗合併室顫，說明心肌缺血極其嚴重，不恢復血流的患者會反覆室顫，即便是轉復也會很快再發。”
“所以此時最優先的措施是儘快開通梗死相關血管。
張維庸頓了一下，目光在方知硯的身上打量著。
這個回答，精簡而又準確,如果真的有這麼一個患者在方知硯的手上，那麼，應該不會被他治死。
“嗯，行，下一個問題。”張維庸繼續開口。
他似乎跟方知硯槓上了,就想要看看方知硯的潛力在什麼地方。
再加上還沒下課，所以他轉頭在黑板上寫了幾個字，鈣通道阻滯劑中毒。
“一個長期服用維拉帕米的患者，過量服藥後被送到急診，出現嚴重低血壓，竇性心動過緩，意識模糊，你作為接診醫生，除了洗胃，活性炭，阿托品和多巴胺之外，還有什麼特殊的治療手段，具體的用藥方案是什麼？”
這個問題，已經遠遠超出了研究生課堂的常規範圍。
鈣通道阻滯劑中毒，特別是維拉帕米和地爾硫卓的嚴重中毒，是急診和ICU的危重症。
不過巧的是，方知硯見過類似的情況。
所以在聽到張維庸的問題之後，他幾乎沒有絲毫的猶豫，直接開口道，“有，高劑量胰島素聯合葡萄糖輸注，也就是所謂的高胰島素-正常血糖療法。”
他的語速比剛才快了一點，表情也很認真。
“具體方案的話，那就是先靜脈推注常規胰島素，每公斤體重零點五到一個單位，然後持續輸注，每小時每公斤體重零點五到一個單位，目標是維持血糖在八到十毫摩爾每升之間。”
“葡萄糖的輸注速度取決於血糖的檢測結果，一般起始速度是零點五到零點七五，血糖每十五到三十分鐘測一次。”
張維庸愣了一下，沒想到這個問題也能回答上來，他皺著眉頭，開口道，“機制是什麼？”
“機制是鈣通道阻滯劑中毒會導致心肌細胞對葡萄糖的利用障礙，心肌能量代謝衰竭。大量胰島素可以繞過鈣通道，直接為心肌提供能量。”
“臨床研究證實，高胰島素-正常血糖療法比常規的升壓藥物更能改善鈣通道阻滯劑中毒患者的血流動力學。”
張維庸抿著嘴，看著方知硯的目光之中儼然充滿了挑戰和趣味。
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