很快方言看到了老爺子的舌象,舌色淡紅但津液不足,舌面有較多細小裂紋,並且舌體寬大,舌苔黃膩。
接著方言也診斷完了左右手的脈象,他雙手錶現為虛滑且略帶數象。
他拿出紙筆沉吟片刻,開始梳理思路:
患者咳吐黃綠色黏痰且量多,口乾黏膩,舌苔黃膩,這是典型的痰熱內蘊之象;支氣管擴張反覆感染,正符合“痰熱瘀阻肺絡”的病理特徵。
再看咯血癥狀,無論是暗紅還是鮮紅的血液,或混在痰中或滿口湧出,結合舌淡紅而津液不足、舌面佈滿細裂,顯然是熱邪損傷肺絡、耗傷陰液所致。長期患病耗傷陰血,更讓“口乾、舌裂”等陰虛表現愈發明顯。
從全身證候來看,少氣懶言、形體消瘦、食慾不佳,是脾氣虛弱的表現;胸悶心悸、稍動就氣喘,屬於肺氣虛虧;頭暈目眩、舌體胖大(提示脾虛溼盛),兼之脈象虛弱,說明久病已累及腎臟,存在脾腎兩虛的問題。
綜合判斷,證屬痰熱蘊肺,絡損陰傷,兼肺脾腎氣虛。
接著方言開始寫了起來。
很快就把自己的分析了上去,接著方言寫起了藥方:
蘆根30g、瓜蔞皮30g:清肺熱、化濁痰,針對黃綠色黏痰;
葶藶子10g:瀉肺平喘、利水消腫,緩解痰熱壅肺所致的胸悶氣喘。
阿膠10g(另燉沖服)、石斛10g:滋陰養血、潤肺止血,改善陰虛舌裂及咯血;
蒲黃炭6g、藕節30g:收斂止血、化瘀生新,減少痰中帶血(蒲黃炭止血不留瘀)。
山藥30g、苡米30g:健脾益氣、滲溼止瀉,改善納差、消瘦;
南沙參30g、百合30g:補肺養陰、清心安神,緩解肺氣虛所致的少氣懶言;
川貝10g:潤肺化痰、散結止咳,兼顧陰虛與痰熱。
桃仁10g:活血化瘀、疏通肺絡,改善支氣管擴張所致的血管損傷;
冬瓜子30g:清肺化痰、利溼排膿,輔助清除痰熱瘀阻。
竹茹10g、枇杷葉15g(蜜炙):降逆止嘔、清肺止咳,緩解咳嗽及口乾黏膩。
寫好過後,方言想到自己沒辦法在香江守著治療,於是又加了一些注意事項。
寫完過後,方言放下筆,將藥方推到老爺子面前,指尖輕點著紙頁說:
“老爺子,這藥方得先吃5劑看看。我琢磨著您在香江煎藥可能不方便,回頭讓人找個靠譜的中藥房代煎,記著一定用砂鍋熬,別沾鐵器,鐵性燥,容易破了藥效。”
他頓了頓,又拿起旁邊的便籤紙寫下注意事項:
“泡藥得用冷水泡半拉小時,水沒過藥材兩指節就行。頭煎先用大火煮開,再轉小火熬20分鐘,倒出200毫升;二煎加水煮15分鐘,兩次藥汁混一起,分早晚溫著喝。阿膠得另外拿黃酒燉化了,兌在藥裡喝,不然容易粘鍋底。”
說著他指了指自己方子上寫的內容:
“要是這幾天咯血變多,就抓3克三七粉沖服,再加上15克白及;痰太黏咳不出來,就加桔梗、前胡各10克。”
方言抬眼看向老爺子,對方連連點頭,方言語氣放緩繼續繼續說道:
“您要是覺得氣短沒勁,就讓藥房加20克黃芪、15克黨參;要是夜裡有點低燒,就加地骨皮、銀柴胡各15克,這些加減都不復雜,讓抓藥的師傅看一眼便知。”
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