“患者這狀態,真的等不了！”周成深吸一口氣,讓自己拚命冷靜下來.
如果能等,他才不會冒著這種風險來進行盲穿.
他一把拉開包,戴上無菌手套,動作快而穩地開啟無菌巾,鋪在老爺子上腹部.
劍突下區域皮膚褶皺多,消毒必須更徹底,他拿起碘伏棉球,從劍突下到肚臍上方反覆消毒三遍,確保消毒範圍覆蓋穿刺點周圍10釐米.
消毒完畢.
周成勇左手拇指按住劍突尖端,食指放在劍突與肚臍連線中點,確定穿刺點在食指上方1釐米處.
這個點既要遠離劍突邊緣的血管,又要保證進針角度能直達心包腔.
“師兄,幫我固定患者肩部,別讓他動！”
方航見狀,咬咬牙,也上前幫忙了.
周成右手拿起裝有利多卡因的注射器,先在穿刺點打皮丘,然後緩慢進針,針尖向左側傾斜45度,逐層麻醉皮下組織.腹直肌.
他特意放慢速度,每推進1釐米就回抽一次,確認沒有抽到血液或膽汁,避免誤穿肝臟血管.
麻醉完畢,周成拿起了專用的心包穿刺針,針尾連線著裝有生理鹽水的 20注射器.
劍突下盲穿更依賴注射器的壓力反饋,當針尖穿過腹壁組織時,會感覺到明顯阻力.
一旦刺入心包腔,阻力會突然消失,注射器內的生理鹽水還可能被心包積液頂回！
周成左手固定穿刺點周圍皮膚,右手握著穿刺針,保持向左側45度角,緩慢向心髒方向進針.
每推進一段距離,周成就輕輕回抽注射器,同時密切感受手下的阻力變化.
當推進到3釐米時,突然感覺到阻力變小,周成心裡一緊.
而就在這時候,床旁的心電監護儀突然又發出一陣急促的報警聲.
“師弟,患者血壓又掉到了 65/40Hg.”方航忍不住喊出聲：“要不,要再等等？”
“不能等！”周成手沒停,稍微調整針尖角度,避開肝臟方向,繼續緩慢進針,同時加大回抽力度.
突然,手下的阻力瞬間消失,淡紅色的液體順著針管流入注射器.
這是血性心包積液！
“成功了！抽到積液了！”趙文琪神色激動.
周成卻不敢放鬆,劍突下路徑的穿刺針更容易因患者呼吸移位！
他立刻用左手緊緊按住穿刺針的根部,快速拔出針芯,然後把引流管順著穿刺針置入.
隨著淡紅色的積液源源不斷地流入引流袋,短短幾十秒就積了300.
床旁監護儀上,患者的心率再次下降到100次/分,血壓也慢慢回升到 85/50Hg.
病床上,患者的呼吸漸漸平穩下來,他緩緩睜開眼睛,神色看上去還是十分的虛弱.
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