“既往史呢？”周成一邊問，一邊拿起聽診器，仔細聽患者的雙肺和心音。
“患者二尖瓣置換術後15年，平時吃華法林，1又3/4片，但是間斷吃，經常忘。還有房撲射頻消融術後9年，沒有高血壓、糖尿病病史。”
周成點了點頭，聽診的結果很明確。
雙肺聞及明顯、廣泛的粗溼囉音，心律齊，但是心音低弱，是典型的急性左心衰、肺水腫的體徵。
他快速給患者做了系統查體，全腹軟，沒有壓痛反跳痛，雙下肢沒有水腫，跟程鵬說的完全一致。
不過，周成眉頭一皺，他發現了一個很奇怪的事情。
患者是二尖瓣置換術後，而且換了機械瓣，機械瓣的心跳聲，是很明顯的金屬音。
但是，周成並沒有聽到這個患者的機械開瓣音。
這是為什麼呢？
患者的心音太低的原因？！
“入科之後怎麼處理的？做了哪些檢查？”周成繼續問，伸手調整了患者的體位，讓他保持端坐位，減輕肺水腫。
“入科之後診斷是急性左心衰、心源性休克，給了無創呼吸機輔助通氣，去甲腎上腺素聯合多巴酚丁胺泵入維持迴圈，又給了利尿、擴管、強心的藥，但是症狀一點沒緩解，血壓穩不住。”
程鵬快速翻著病歷夾，把檢查結果遞到周成面前。
“超敏肌鈣蛋白I 1.126ng/mL，比入院的時候翻了幾十倍，NT proBNP 544pg/mL，輕度升高，D-二聚體0.17μg/mL，是正常的。”
“心電圖、心臟彩超、CT都做了嗎？”周成又道。
“心電圖複查了，還是竇性心律，T波低平，沒有動態演變，不支援急性心梗。”
“前後做了3次床旁心臟超聲，都因為患者呼吸急促、體位配合不好，影像質量太差，只能看到左室收縮功能還可以，沒有提示人工瓣膜的問題，也沒有心包積液。”
“胸腹部CT剛做完，片子剛傳過來，提示雙肺間質性肺水腫，跟我們的診斷是一致的。”
周成接過CT片子，夾在閱片燈上，同時開口問：“心內科和心外科的會診意見呢？”
“心內科和心外科都來會診過了。”程鵬的語氣裡滿是無奈，“心內科考慮要麼是急性冠脈綜合徵，要麼是運動後誘發的心律失常導致的心衰，但是心電圖沒有動態演變，肌鈣蛋白雖然升高了，但是不符合心梗的演變規律，也沒有心律失常的證據。心外科說患者目前血流動力學不穩定，沒有明確的手術指徵，只能先對症維持迴圈，找到病因再說。”
搶救室裡的所有人都屏住了呼吸，看著周成。
大家心裡都清楚，患者現在的情況，就是典型的“對症治療無效，病因不明”。
所有人都知道是急性左心衰，也按心衰的標準流程處理了。
利尿、擴管、強心、升壓、呼吸支援，所有能上的措施都上了。
可患者的病情還是越來越重，就是因為找不到心衰的根本病因，治標不治本，再怎麼處理，都是杯水車薪。
