eicu裡靜悄悄的，只有監護儀規律的滴滴聲。
患者躺在病床上，氣管插管接機械通氣，鎮靜狀態，身上連著各種管路，監護儀上的生命體徵看著還算平穩。
可是，周成看到了患者剛出來的血氣分析結果。
ph 7.05，碳酸氫根濃度8.2mmol/l，血乳酸18.3mmol/l。
哪怕經過了一夜的cvvhdf治療，酸中毒和高乳酸依舊沒有明顯改善。
這結果還真是觸目驚心！
周成站在病床邊，仔細給患者做了查體，又拿起患者的病歷夾，一頁一頁地翻了起來。
從患者的現病史、既往史，到每一次的檢查結果、用藥記錄、治療方案，他都看得仔仔細細，把所有異常的指標，都一條條記在了筆記本上。
【嚴重失代償性代謝性酸中毒，ph最低l/l】
【嚴重低血糖，血糖最低0.65mmol/l】
【乳酸脫氫酶異常升高，2668u/l，超過正常值上限10倍】
【血小板顯著下降，凝血功能障礙，pt、aptt顯著延長，inr 3.75，d-二聚體升高】
【白細胞輕度升高，中性粒細胞比例不高，crp 83.1mg/l輕度升高】
【肝酶、膽紅素輕度升高，腎功能正常】【β-羥丁酸輕度升高，無糖尿病史，無降糖藥服用史】
周成的腦子裡飛速地運轉著，把所有的異常指標串聯起來，一步步排查著可能的病因。
……
上午十點整。
全院病例大討論在行政樓的會議室準時開始。
段秉正院長、李強醫務科主任坐在主位，各個相關科室的主任都到齊了。
會議室裡坐得滿滿當當，氣氛格外凝重。
會議一開始，先由eicu的主治醫生，詳細彙報了患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果、還有入院後的治療經過，所有的細節都講得清清楚楚。
只不過，eicu醫生彙報完病史，最後嘆了口氣：“患者入院後，我們給予了糾正低血糖、補鹼糾正酸中毒、cvvhdf血液淨化、輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血障礙、機械通氣支援治療。”
“但是患者的酸中毒始終沒有明顯改善，血乳酸持續在高水平，根本原因始終找不到，各個系統的損傷還在持續加重。”
彙報結束，各個科室的主任輪流發言，開始分析病因。
內分泌科主任張建軍先開了口：“患者最突出的表現是嚴重低血糖和代謝性酸中毒，但是患者沒有糖尿病史，沒有服用二甲雙胍、胰島素等降糖藥，β-羥丁酸只有輕度升高，完全排除糖尿病酮症酸中毒。”
“低血糖的原因不明，胰島素、c肽結果還沒出來，暫時排除胰島素瘤，患者老年起病，也不考慮先天性的糖原貯積症。酸中毒是高乳酸引起的，不是糖尿病導致的，根源不在我們內分泌科。”
目前最重要的就是，找到根本病因。
但是這一點，談何容易，從內分泌科主任張建軍的發言來看，暫時沒有頭緒。
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