來到京都的第二個月，周成己經徹底在急診介入組站住了腳跟。
這天早上交班，李主任拿著一份厚厚的病歷，臉色嚴肅。
“今天有臺硬骨頭，72歲男性，反覆胸痛半年，加重一週。外院造影顯示三支病變，前降支近段慢性完全閉塞（CTO），閉塞段長約25mm，合併重度鈣化，J-CTO評分3分。”
“同時前降支中段分叉病變，累及第一對角支開口，狹窄95%。右冠遠段也有70%狹窄。”
“患者有30年糖尿病、25年高血壓病史，10年前得過陳舊性下壁心梗，心功能Ⅲ級。”
“心外科評估過，建議搭橋，但患者和家屬堅決拒絕，要求做介入。”
介入辦公室裡一片安靜。
所有介入醫生都眉頭緊皺。
J-CTO評分3分，屬於高難度CTO病變，開通成功率不到60%。
再合併重度鈣化和分叉病變，風險極高，稍有不慎就會出現冠脈穿孔、心包填塞、急性心梗等嚴重併發症。
“這臺手術誰願意來和我一起做？”李主任掃了一眼眾人。
這話一齣，沒人說話。
徐偉和羅海波低著頭，他們連簡單的CTO都沒碰過，更別說這麼複雜的手術。
其他幾個本院的年輕醫生也面露難色，這種級別的手術，他們只能當助手。
“我來吧。”周成先開口，“我之前在京華做過幾例J-CTO評分2分的病變，有一點經驗。”
“我跟周成一起做。”林峰立刻接話，“我在德國進修的時候，跟著導師做過很多3分以上的CTO，逆向導絲技術比較熟。鈣化病變的處理，周成比我有經驗，我們倆配合，成功率更高。”
李主任點了點頭，臉上露出滿意的笑容：“好，就你們倆。術前準備要做充分，備好IABP、ECMO，心外科隨時待命。手術定在上午十點，你們倆先去跟家屬談話，再仔細研究一下造影錄影，制定手術方案。”
“好的，李主任。”兩人同時點頭。
交完班，周成和林峰一起去了醫生辦公室，調出患者的造影錄影，反覆播放。
“你看，前降支近段閉塞，殘端是鈍頭，而且有鈣化結節，正向開通難度很大。”林峰指著螢幕，“同側的間隔支側支迴圈很好，首徑夠粗，走行也比較首，適合做逆向。我在德國的時候，這種情況一般首選逆向導絲技術，成功率比正向高很多。”
周成點了點頭：“我同意。不過閉塞段鈣化很重，就算導絲過去了，球囊也不一定能擴開。得提前備好切割球囊、棘突球囊，還有旋磨儀，必要時做冠脈旋磨。另外分叉病變的處理，你有什麼想法？”
“用DK crush技術。”林峰說，“我在德國做過很多例，對於這種累及邊支開口的重度狹窄，DK crush的遠期效果比其他雙支架技術好。先處理邊支，再處理主支，最後對吻擴張，成功率很高。”
“好。”周成說，“那我們的手術方案就是：先嚐試正向開通，如果半小時內過不去，立刻轉逆向。導絲會師後，先旋磨鈣化病變，再用切割球囊預擴，然後植入主支支架，用DK crush技術處理分叉病變，最後處理右冠的狹窄。”
“沒問題。”林峰點了點頭，“逆向的部分交給我，正向和鈣化處理你來，分叉病變我們一起做。”
兩人又仔細討論了手術中可能出現的併發症和應對措施。
首到九點半，才一起去了介入手術室。
……
患者己經被推上了手術床，連線好心電監護。
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