周成沒有在意這些。
他開啟PPT，沒有先講患者的基本情況，而是首接放出了一張冠脈造影的影像。
螢幕上，19 歲女孩的左主幹從開口到遠端瀰漫性狹窄，最窄處超過 90%，像被人用繩子勒住了一樣。
“各位專家，各位同仁，大家上午好。請大家先看這張造影。”
“如果這是你的患者，19 歲女性，沒有任何高血壓、糖尿病、高血脂病史，不吸菸不喝酒，家族裡沒有早發冠心病史。”
“現在她有勞力性胸痛，肌鈣蛋白升高，造影顯示左主幹 90% 狹窄。你會怎麼處理？”
這個問題一下子抓住了在場所有人的注意力。
那幾個低頭看手機的人都抬起了頭，看向螢幕。
“我想，大部分人的第一反應，要麼是放支架，要麼是做搭橋。” 周成接著說，“當時我們醫院的醫生也是這麼想的。心內科說介入風險太高，建議心外科搭橋；心外科說患者太年輕，開胸創傷太大，建議心內科介入。兩個科室吵了一個小時，誰也說服不了誰。”
臺下響起一陣輕輕的笑聲。
很多醫生都遇到過類似的情況，左右為難，不知道該怎麼選擇。
“但我當時說，不能放支架，也不能搭橋。”
周成的語氣突然嚴肅起來。
“因為這個患者的狹窄，不是動脈粥樣硬化導致的，是炎症。如果貿然手術，這個 19 歲的女孩，可能活不過一年。”
這句話像一顆石子投進平靜的水面，臺下頓時響起一陣小聲的議論。
那個德國年輕醫生也放下了手機，皺著眉頭看向周成。
“為什麼這麼說？”
周成切換到下一張 PPT，上面列出了患者的所有檢查結果。
“我注意到了五個容易被忽略的細節。”
“第一，患者是年輕亞裔女性，這是多發性大動脈炎的高發人群。”
“第二，血沉和C反應蛋白輕度升高，提示全身炎症反應。”
“第三，超聲心動圖發現少量心包積液，這是大動脈炎常見的心臟外表現。”
“第西，冠脈 CTA 顯示是均勻的環形管壁增厚，累及全層，而不是動脈粥樣硬化的偏心性斑塊。”
“第五，右冠形成了側支迴圈，說明病變至少存在了 3 個月以上，不是急性病變。”
他用雷射筆逐一指著每個細節，拆解自己的診斷思路。
沒有空泛的理論，沒有複雜的公式。
就是一步步教大家怎麼從一堆看似無關的檢查結果裡，找到指向真相的線索。
臺下的人都聽得非常認真，有人拿出筆記本，飛快地記錄著。
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