第二天早上。
術前討論。
普外科的術前討論在辦公室裡進行。
王建國坐在最前面，電腦螢幕上調出了王大勇的CT影像。
參加討論的人：王建國、周海濤、林言，加上今天值班的另一個住院醫張磊。
周海濤先彙報了病例。
“患者王大勇，男，46歲，右下腹痛6小時。查體右下腹壓痛陽性，但壓痛最明顯的位置較Mey點偏內側。WBC 13.2，中性87。
超聲未見闌尾異常。腹部增強CT示闌尾正常，迴腸遠端距迴盲瓣約70cm處可見囊袋樣突起，壁增厚，周圍脂肪間隙模糊。放射科診斷：梅克爾憩室伴炎性改變。”
他說完了。
王建國翻了翻CT的橫斷面和冠狀面重建。
“誰先提出的做CT？”
周海濤看了林言一眼。
“林言。他在會診查體時發現壓痛點偏移，超聲闌尾不顯示，建議做增強CT排除迴腸遠端病變。”
王建國的目光從螢幕上移開，落在林言身上。
“你當時腦子裡想的第一個鑑別診斷是什麼？”
這個問題跟姜遠征在省賽上問的那個異曲同工，你的思路從哪來？
“梅克爾憩室炎。”
林言這次沒有繞彎子。
在術前討論的場合、CT結果己經擺在桌上的情況下，說出來沒有任何解釋成本。
“你見過梅克爾憩室炎的病人嗎？”
“沒有，這是我在教科書上讀到的鑑別診斷。急性右下腹痛的鑑別診斷清單裡，梅克爾憩室炎排在闌尾炎、腸繫膜淋巴結炎、回盲部克羅恩病、右側輸尿管結石之後。排在後面不是因為不重要，是因為發生率低。”
王建國沒有追問。
他轉回螢幕。
“CT上看，憩室的壁增厚到了七毫米，周圍脂肪間隙模糊，說明炎症己經波及漿膜層。但沒看到游離氣體，暫時沒有穿孔的影像學證據。”
他頓了一下。
““暫時”這個詞不代表安全。CT看不到穿孔不等於沒穿孔。微穿孔的游離氣體量少，可以被周圍腸管和脂肪組織吸收遮蔽。術前按沒穿孔準備，術中要做好穿孔的預案。”
手術安排在上午十點。
腹腔鏡探查+梅克爾憩室切除術。
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