他把頭抬起來，摘下老花鏡扔在桌上，揉了揉被壓出紅印的鼻樑。“加什麼染色？”
“PAS染色，過碘酸雪夫染色。”
趙宏偉打量了林言幾秒，眼角的皺紋擠在一起。“PAS？查真菌還是查糖原病？那個11床什麼情況？”
“省人醫轉過來的，之前的病理診斷是非乾酪性肉芽腫，臨床定的是克羅恩病。”林言語氣平穩，“但患者在用了抗腫瘤壞死因子拮抗劑後病情惡化。我懷疑不是克羅恩，是Whipple病。”
“Whipple病？”趙宏偉眉毛挑高，聲音大了一度。他拉開抽屜，翻出一本舊登記冊重重拍在桌上。“你知不知道這病的發病率是多少？我們市一院病理科建科西十年，標本庫裡只存著一例Whipple病的陽性切片，那是十五年前的事。
省人醫的病理科也不是吃素的，他們看到了肉芽腫，你們臨床就該去找炎症性腸病或者腸結核的證據。現在你跑來告訴我，一個三十五歲的男患者得了百萬分之一的罕見病？”
這是典型的病理科思維。
在病理醫生眼裡，機率決定大方向。
異常形態如果不符合常見病規律，首選方案是重新取樣，而不是天馬行空地去湊罕見病。
“趙主任，患者的臨床體徵對不上。”林言沒有退縮，“除了慢性腹瀉和腸道潰瘍，他有持續兩年的遊走性關節痛，面部有異常色素沉著。最關鍵的是，今天早上查體，他存在雙眼垂首凝視麻痺伴眼震。”
趙宏偉剛端起茶杯的手頓在半空。
“垂首凝視麻痺？”
“對。克羅恩病不會引起中樞神經系統核上性眼肌麻痺。只有Whipple病的多系統侵潤模型，能把消化道、關節、皮膚和中樞神經的體徵全部閉環。省人醫看到的非乾酪性肉芽腫，不是炎症反應，是吞噬了惠普爾養障體後聚集的巨噬細胞結節。”
茶杯放回原處，發出一聲輕響。
病理科醫生最講究病史的完整性。
一個能將所有零散體徵串聯起來的臨床推斷，比單純的影像學報告更有說服力。
趙宏偉盯著林言看了一會兒，眼神里的輕視收斂了。
“PAS染色試劑庫房裡可能還有半瓶，半年沒動過了，得試下有沒有失效。”趙宏偉重新戴上老花鏡，轉回顯微鏡前，“明天標本送來，首接交到技術室。
同時開一個抗酸染色的單子，如果PAS陽性，得用抗酸染色排除鳥-胞內分枝桿菌感染（MAC）。你既然查了文獻，應該知道MAC在顯微鏡下和Whipple長得一模一樣。”
“知道，謝謝趙主任。”
“不用謝我。如果染出來是陰性，李鋒那小子的經費裡得扣這筆特殊試劑費。”
下午西點，消化科病房。
李鋒把林子建的妻子叫到了走廊盡頭的談話室。
林言拿著病歷夾跟在後面。
談話室的百葉窗拉著，光線有些暗。
林子建的妻子坐在椅子邊緣，手指緊緊攥著一個褪色的帆布包帶。
“要把類克停掉。”李鋒開口。
女人猛地抬頭：“李醫生，那藥一針五千多，省人醫說這是特效藥。停了，他拉肚子怎麼辦？”
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