“他的部分不依從行為，可能帶有自我懲罰和放任疾病惡化的傾向。”
“建議立即進行系統的自殺風險評估，並由心理科和精神科共同干預。”
心理科主任點了點頭，“嗯，繼續。”
陸仁開啟患者的心電圖和超聲報告。
“除此之外，患者為擴張型心肌病，規範治療後仍反覆心衰住院。”
“左心室射血分數28%，心電圖提示完全性左束支傳導阻滯，QRS時限168ms。”
“在排除可逆因素並最佳化藥物治療後，應進一步評估CRT適應證。”
林建東看向陸仁，“你認為患者反覆住院，是因為沒有做CRT？”
不能這麼簡單下結論。”陸仁搖頭，“CRT只是可能改善預後的醫學手段之一，即使手術成功，如果患者仍然吃不起藥、無法隨訪，以及持續高鹽飲食，並且不願意活下去，他還是可能反覆住院，所以這不是一臺手術能解決的問題。”
他說完，示教室安靜了半晌。
林建東沒有評價，而是繼續問：“最後，你們的綜合方案是什麼？”
唐曉棠把記錄表放在桌上。
“第一，今日完成精神心理風險會診。”
“第二，聯絡醫院醫務社工，評估債務、醫保和慈善救助條件。”
“第三，由營養科根據患者經濟情況，制定低成本低鹽飲食清單。”
“第西，調整利尿劑服藥時間，減少對工作的影響。”
“第五，建立心衰專病隨訪，由醫院和社群共同管理。”
“第六，完善CRT術前評估，同時核實是否存在器械援助專案。”
林建東聞言，笑了笑，又問道：“你們提了這麼多，那誰來執行？”
這個問題一齣，兩人都停頓了一下。
的確，方案寫出來容易，可以寫得天花亂墜。
但真正困難的是，誰負責把這些科室、部門和社群串聯起來。
目前醫院的診療模式，仍然以單個科室為主。
心內科負責心臟，心理科負責情緒，營養科負責飲食。醫務社工負責救助。
每個人都做了一部分，卻未必有人對患者最終是否真正獲得幫助負責。
陸仁想了想說道：“需要一個主要責任人，至少在這次住院期間，由心內科指定專人統籌，出院以後，再交給社群家庭醫生和心衰隨訪護士。”
林建東轉頭看著他：“那你覺得誰合適？”
陸仁想了想，看向一旁唐曉棠，但是沒有出聲。
。頭點了點緩緩，思意的仁陸了懂讀刻立棠曉唐
”。做先以可組們我，任主“：道口開，東建林向看，狀見仁陸
。作工的束結能就案方完寫是不也，圍範的核考鐘分十西了出超經己這，實其
。況的後院出者患進跟續持要還，門部個多跑，話電個幾十打要需能可
”？呢後以束結核考目節“：道問，頭眉皺了皺東建林
”。束結也理管的者患，束結目節為因能不“：道說仁陸”。楚清接就那“
。筆幾了寫上表分評在頭低他，問追續繼有沒東建林
……
。來起集新重幕彈，裡間播首
”。面全很得慮考的真組一這“
”。因原多麼這有後背差從依來原“
”。估評TRC了現發還仁陸“
”。強實確力能文人的棠曉唐“
”？嗎到做能的真，好很得說們他，題問個一有我但“
！贊點量大被幕彈條這，快很
。面紙在留停易容最案方學醫
！題問決解是而，題問現發是不來從，的難困正真是但
